近日，安吉麗娜切除雙乳乳腺的消息鬧得沸沸揚揚。那麼朱莉的決定對其他女性到底有沒有借鑑意義？
近日，因主演《古墓麗影》成名的好萊塢紅星安吉麗娜·朱莉(Angelina Jolie)，爲降低罹乳腺癌的風險，乾脆切除了自己兩隻乳房的全部乳腺組織，僅保留乳頭，並植入了假體的報道，在微博上傳得沸沸揚揚。
報道最早來源於《紐約時報》。報道稱，5月13日，安吉麗娜·朱莉投書《紐約時報》，自爆自己不久前已經接受預防性雙乳乳腺切除術。她說之所以做這個手術，是因爲她媽媽56歲時死於癌症，而她也有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌風險較高。
僅僅因爲自己是乳腺癌高危人羣，就早早地把整個乳房的乳腺給切了，報道出來後，美聯社、英國每日郵報、新華社等紛紛轉載，引來了網友的瘋狂評論和轉發。有的人欽佩於她的勇敢，也有的表示了可惜，質疑這麼做是否太草率，到底值不值得？
那麼朱莉的決定對其他女性到底有沒有借鑑意義？
昨天，我們採訪了浙江大學醫學院附屬婦產科醫院乳腺外科龍景培主任醫師、浙江省腫瘤醫院科教科科長兼乳腺內科主任王曉稼主任醫師、杭州市第一人民醫院乳腺外科主任劉堅。來看看國內外醫學界目前對這種手術的看法？我們浙江省有沒有開展過這種手術？
國外研究人員認爲
預防性乳腺切除手術是預防乳腺癌最有效措施
朱莉並不是第一個做“預防性乳房(乳腺)切除術”的健康人，國外早在上世紀60年代，就已經對有明確乳腺癌家族史的患者開展了這個手術。1999年，研究者對比觀測了預防性乳房乳腺切除對高危人羣乳腺癌發病率的影響，並發表了一篇里程碑式的文章，確切證明了預防性乳房乳腺切除手術的有效性。研究者認爲，實施了預防性乳房乳腺切除後，高危人羣乳腺癌風險降低了90%。
荷蘭伊拉斯姆斯大學醫學中心Hanne Meijers-Heijboer博士等，也曾對139名與發病機制相關的BRCA1、BRCA2突變的婦女，進行了前瞻性研究，這些婦女爲鹿特丹家庭癌症診所乳腺癌檢測項目納入對象。在登記時，這些婦女中沒有一人有乳腺癌史。這些婦女中有76名最終實施了預防性乳房(乳腺)切除術，其餘63名繼續進行定期監測，沒有手術。結果表明，接受了預防性乳腺切除術的76名女性中，隨訪2.9+1.4年沒有發現乳腺癌病例。而沒有接受預防性手術、但定期監測的63名高危女性中，隨訪3.1+1.5年後發現，有8名發生了乳腺癌。因此，專家建議，有BRCA1/2突變的婦女可選擇實施預防性兩側乳腺全切術。
此後，國外相同的研究不斷出現，均表明，預防性乳房乳腺切除手術，是目前對乳腺癌高危婦女最有效的預防措施。
即使做了預防性切乳手術
也不能保證今後百分百不患乳癌
預防性雙側乳房切除術，分爲兩種。一種是乳房全切，即爲整個乳房全部切掉。還有一種是保留乳頭乳暈的皮下乳腺全切，朱莉選擇的是後者。
國外早期實施的大多是乳房全切，但現在，國外越來越多的腫瘤外科和整形外科醫師更傾向於選擇保留乳頭乳暈的乳腺全切術。因爲相較於前者，後者的優勢是植入假體重建後的乳房，仍能達到良好的美學效果，無論大小、位置、色澤、對稱性，都比前者有不可比擬的優勢。
不過因爲要保留乳頭乳暈，要避免損傷乳頭乳暈的血供，使得殘留乳腺組織增多，而一旦有少量的乳腺組織殘留，仍有發生癌變的風險。當然了，從目前的研究來看，與切除前相比，這種癌變的風險要小得多，在可以接受的範圍內。用朱莉自己的說法，癌變機率從手術前的87%，降到了5%。
“另外，乳頭、乳暈也是乳房的一部分，也有患癌的可能，只是相對乳腺的機率較低。總的來說，做了預防性乳腺切除手術後患乳癌的風險會大大降低，但不能保證今後百分百不會患癌。”劉堅主任說。
朱莉的選擇對我國女性不具有普遍參考意義
我國乳腺癌發病率不到美國的1/5
“對美國女性來說，這確實是降低乳腺癌的有效方式，但對我國女性來說卻不具有普遍的參考意義。”王曉稼主任說，“在美國，每8個女性一生中就有1個會患乳腺癌，發病率相對較高，但我國的發病率不到美國的1/5；另一方面，美國乳腺癌的發病率家族性的傾向相對較高，母系(母親、姨媽)成員中有一人患乳腺癌，其後代患乳腺癌的風險會增加，且年齡會提前10歲，但在我國目前仍屬於散發狀態，家族性傾向並不明顯。另外，美國有較好的預測模型。”
龍景培主任也持相同觀點。他說，目前，乳腺癌的具體發病機制還不明確。大量研究表明，遺傳背景、生活環境、藥物應用、體內雌激素水平等均與乳腺癌的發生和發展有關，還有約10%的乳腺癌與基因突變有關，包括安吉麗娜·朱莉所攜帶的基因BRCA1以及BRCA2。基因有問題的人，患乳腺癌的風險比普通人羣要高10倍以上。單從基因缺陷的角度來說，做預防性乳房切除術是可以的。
“但是基因檢測的費用相對昂貴，目前我國還沒有公開的，或商業化的基因檢測，更多是作爲科研項目在開展。而且也不是所有的女性都能檢測出自己是否屬於基因突變引起的乳腺癌，因此，也就沒必要做預防性切乳手術來降低患癌的風險，這種破壞性的切除對女性心理打擊還是很大的。”龍景培主任說。
“外國女性和我國女性在對乳房的看法上有點不一樣。相比之下，我國女性更恐懼腫瘤，一旦確診腫瘤，她們會選擇切乳，但要像安吉麗娜·朱莉那樣，在還沒有發病前，就做切乳手術，我國大部分女性無法接受。畢竟手術切除的是患者的正常器官，且後果是不可逆的，再造的乳房與原來的還是有較大差異的。”劉堅主任說。
昨天，美聯社也發表文章說，只有很小部分女人攜帶有BRCA1和BRCA2基因。普通女性一生中罹患乳腺癌的機率是12%，在美國，約有5%-10%的乳腺癌患者攜帶有BRCA1或BRCA2。而對大多數女性來說，基因突變並不是他們罹患乳腺癌的主要風險因素。大多數女性在預防乳腺癌時應該關注的因素是健康的生活方式和均衡的飲食，保持健康的體重，並避免過量飲酒。當然對於和朱莉一樣攜帶有問題基因的女性來說，朱莉的決定很有鼓勵意義。這意味着女性在面對基因突變型癌症風險時無需感到無助，她們擁有很好的預防選擇。
保乳手術
正成爲乳腺腫瘤外科的另一個傾向
龍景培主任說，由於乳腺癌的發病機理還不明確，所以很難預防，但大家不用太恐怖，這種癌症的治療效果非常有效，是屈指可數的最有治癒希望的惡性腫瘤之一。據統計，乳腺原位癌的治癒率爲98%-100%，早期乳腺癌(I、II期)10年治癒率可達76%-83%，即便是中晚期(III、IV期)患者經有效治療後，其10年治癒率也可達45%-54%。
此外，與激進的預防性乳房(乳腺)切除手術相反，近幾年，隨着醫療技術的提高，保乳手術正成爲乳腺腫瘤外科的另一個傾向。所謂保乳手術是指對乳腺癌患者採取的保留乳腺的癌症切除術，這種趨勢表達了醫師對乳腺癌手術過程損傷最小化、患者獲利最大化的追求。即使病期較晚、不能即時採用保乳手術者，部分仍可通過新輔助化療將腫瘤體積縮小、有效降期後再實施保留乳房的根治性手術，達到美觀要求，或者在乳癌改良根治術後進行乳房的一期或二期重建，使女性重獲美麗外形。
“目前，我國保乳手術的平均水平爲10%，乳房重建也在10%左右，但40歲以下重建的可達到60%-70%。”劉堅主任說，保乳手術也有一定的適應證，要求患者的腫瘤小於3釐米，距離乳頭小於2釐米，對乳房本來就較大的患者可放寬標準，相應的乳房較小的患者要根據情況定。保乳手術患者術後仍要進行放療，這樣才能達到全乳切除術的效果。
預防乳癌的幾點建議
對於預防乳癌，三位專家的建議是——
18-39歲女性每月要進行一次乳房自我檢查；一旦摸到乳房有腫塊等，應及時去專科就診；
40歲以上女性可考慮每年做一次乳腺鉬靶(全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查)，這在美國是列入醫保的。
高危人羣在40歲以前就開始乳腺普查，並定期隨訪監測。這些人羣包括，一級親屬(媽媽、姐妹、女兒)中有患乳腺癌者，其患癌的風險會增加9倍；有癌前病變者，如有不典型乳腺增生、硬化性腺瘤等。
