在一個自然年度內，老年居民及其他居民門診200元以內的費用由個人承擔，200－900元之間的費用，在社區醫院就診基金支付60％，在其他醫院就診基金支付50%（80週歲以上居民就診時基金支付比例再提高五個百分點），1000元以上的費用個人承擔。學生兒童門診0－300元(2016年起調整爲0-400元)的醫療費用，在社區醫院就診的基金支付60％；在其他醫院就診的基金支付50%，400元以上的費用個人承擔。
注意：參保居民在外地就診發生的門診費用由個人承擔，基金不予補助。
病種：學生兒童還包括再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病共七種門診大病。
申請：患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和醫院醫保辦蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病審批表》以及相關資料，到區社會保險管理服務中心辦理門診大病准入手續。
待遇：在門診進行門診大病病種專項治療的，免起付標準，醫保範圍內的費用，老年居民及其他居民基金支付80％；學生兒童基金支付85％。
待遇：按照輕、中、重分型，基金支付限額分別爲1萬、5萬和10萬，限額內基金支付比例爲80%。
支付範圍：甲磺酸伊馬替尼片（格列衛）的限定支付範圍是：限慢性髓性白血病、不能切除和/或發生轉移的惡性胃腸道間質腫瘤，且無使用禁忌症的患者使用。尼洛替尼膠囊（達希納）的限定支付範圍是：限既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性隨性白血病慢性期或加速期成人患者，且無使用禁忌症的患者使用。注射用曲妥珠單抗（赫賽汀）的限定支付範圍：HER2陽性乳腺癌。
申請：符合特藥待遇規定的居民，辦理門診大病申請後，到指定醫院就診申請，填寫《特藥使用申請表》並經指定醫院醫保辦審覈，審覈後持申請表及相關資料到市社保中心醫保服務大廳辦理准入手續。
待遇：包括基金支付待遇和按規定獲得的無償供藥待遇。
（1）醫保基金支付待遇(醫保支付期）：參保患者在一個醫療年度內，按規定發生的特藥費用按照醫保結算價，基金支付比例爲70%。
（2）無償供藥待遇(無償供藥期)：參保患者按規定獲得的由慈善機構或藥品生產企業無償提供的特藥，醫保基金和個人均不再支付特藥費用。
住院報銷比例
醫保範圍內的醫療費用中，起付標準以內的由參保人員個人承擔，起付標準以上的由基金按比例支付。老年居民及其他居民起付標準三、二、一級醫院分別爲1000、500、300元，基金支付比例分別爲65％、85％、90％；學生兒童起付標準三、二、一級醫院分別爲500、400、300元，基金支付比例分別爲80％、90％、95％。
在一個自然年度內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低於150元。
因門診大病病種住院治療的，免收住院起付標準。
學生兒童因意外傷害發生的門診醫療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關醫療費用票據到街道勞動保障所辦理零星報銷。
參保人員在一個自然年度內（大學生爲一個學年），發生的基本醫療保險支付範圍內的居民醫保住院和門診大病的醫療費用，在享受基本醫療保險待遇基礎上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險按規定予以支付。大病保險的起付標準以本市上一年度城鎮居民年人均可支配收入的50%左右設置，現暫定爲2萬元。對起付標準以上的費用實行“分段計算，累加支付”，不設最高支付限額。具體辦法如下：2萬元以上到4萬元部分，支付50%；4萬元以上至6萬元部分，支付55%；6萬元到8萬元部分，支付60%；8萬元以上至10萬元部分，支付65%；10萬元以上部分，支付70%。
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