據統計，一個社保年度內，參保居民門診醫療費絕大多數發生在5000元以內。爲了進一步提高城鄉居民基本醫療保險門診待遇，2014年7月起，在一個社保年度內，城鄉居民門診醫療費起付標準以上、不滿5000元的部分，在三級、二級、一級定點醫療機構就醫的報銷比例將在原來的基礎上提高5%，即分別從原來的40%、50%、60%提高到45%、55%、65%；5000元以上的醫療費用仍執行原規定的報銷比例。
該政策實施後，我市城鄉居民基本醫療保險政策範圍內門診報銷水平將達到55%，每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫療費負擔。
1、本規程中所指的醫療費用，是指參保人因病在國內(港、澳、臺地區除外)醫保定點醫療機構(急診除外)發生的、由參保人現金墊付的、且符合《廈門市基本醫療保險藥品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫療保險診療項目管理辦法》等相關文件規定，屬於醫保基金支付範圍的醫療費用。
2、社保經辦機構依照醫保相關文件規定的診療項目最高限額支付標準，對參保人所提供的診療項目材料進行審覈，本地和外地的診療項目費用，一律按照《廈門市醫療服務收費項目標準》結算支付。
3、已由其他險種、第三方責任人賠付的，或慈善捐助的醫療費用，醫保基金不再予以支付。
1、參保人購藥、就醫時應使用本人社會保障卡在定點醫療機構和零售藥店直接刷卡結算。
2、其餘情況符合“申報材料”中的報銷類別的，予以報銷。
1、參保人應在發生費用月份基本醫療保險費用正常繳費到賬後再前來辦理報銷手續，到賬查詢電話：12333；特別注意：未及時繳費期間發生的醫療費用不能報銷！
2、我市醫保結算年度是以本年7月1日至次年的6月30日爲一個年度；跨年度住院者費用匯總清單應按醫保年度分開，即6月30日前一份清單，7月1日後一份清單。
3、參保人在一個基本醫療保險年度內發生的醫療費必須在下一個基本醫療保險年度開始後的3個月內(即9月30日前)報銷受理完畢。
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