嬰幼兒及各類學生、成年居民A檔，年度內累計發生的門診醫療費4000元(含)以下，
社區醫院就醫基金承擔60%，個人承擔40%；
三級醫院就醫基金承擔30%，個人承擔70%；
其他醫院就醫基金承擔45%，個人承擔55%；
年度內累計發生的門診醫療費4000元以上的部分由個人承擔。
起付線以下：全部費用由個人自負；
起付標準：三級醫院1200元；其他醫院600元；社區醫院300元；
1、起付線至4萬元(含)
嬰幼兒及學生：社區醫院就醫由醫保基金承擔85%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔80%，其餘由個人承擔；
2、4萬元至封頂線(含)
嬰幼兒及學生：社區醫院就醫由醫保基金承擔90%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔85%，其餘由個人承擔。
1、嬰幼兒及各類學生、成年居民A檔：
25萬元(含)以下，成年居民A檔基金承擔70%，個人承擔30%；嬰幼兒及各類學生基金承擔80%，個人承擔20%；25萬元以上由個人承擔。
2、成年居民B檔：
15萬元(含)以下，成年居民B檔基金承擔70%，個人承擔30%；15萬元以上由個人承擔。
門診特殊病種治療具體項目有以下8類：
(1)惡性腫瘤化療、放療；
(2)重症尿毒症透析治療；
(3)器官、組織移植術的符合醫保支付範圍的術後抗排異治療；
(4)精神分裂症、抑鬱症(中、重度)、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨症的專科治療；
(5)系統性紅斑狼瘡治療；
(6)再生障礙性貧血治療；
(7)血友病治療；
(8)耐多藥肺結核治療。
轉外地就醫報銷比例
參保人員轉寧波市外門診治療發生的醫療費由個人承擔。轉寧波市外住院或門診特殊病種治療項目治療發生的醫療費，符合醫保基金支付範圍的，在住院治療費用報銷、門診特殊病種治療費用報銷規定基礎上，按以下三種情況下浮醫保基金支付比例：
1、經辦理轉外地就醫覈准手續後轉往本市指定的上海、杭州等定點醫療機構的，醫保基金支付比例市區參保人員下浮10個百分點；
2、轉往寧波市外其他當地醫保定點醫療機構的，按三級醫療機構和其它醫療機構不同分類確定。市區參保人員在三級醫療機構就醫，醫保基金支付比例下浮20個百分點；在其它醫療機構就醫，醫保基金支付比例下浮25個百分點；
3、未辦理轉外地就醫覈准手續的，醫保基金支付比例在上述第1項、第2項規定基礎上，市區參保人員再下浮10個百分點。
該期間所發生的符合規定的醫療費實行單獨記賬，不計入年度醫療費累計，按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設置不同的醫保基金支付比例。參保人員住院醫療費累計超過最高支付限額後，院外檢查(治療)醫療費由個人承擔。
市區參保人員院外檢查(治療)待遇：嬰幼兒及學生醫保基金支付80%，成年居民醫保基金支付70%，其餘由個人承擔。
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