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壓力性尿失禁的排尿記錄及檢查

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在特殊檢查中還有排尿日記、尿液常規檢查以及殘餘尿測定等方式。

1、排尿日記(voiding diary or bladder diary)

排尿日記(表6-1)是評估尿失禁病人狀況的重要工具。排尿日記是患者保存數天的排尿記錄。患者在指導下將每次排尿時間記錄在圖表上並測量尿量,並將尿失禁時間及與漏尿相關的特殊活動記錄下來。還可以指導病人記錄液體攝入量。

排尿日記提供了正規尿動力學檢查所不能提供的有關膀胱功能的重要信息:24小時尿量、每天排尿的總次數、夜尿次數,平均排尿量及膀胱功能容量(日常生活中最大排尿量)。這些信息使醫生能夠用客觀數據確定患者尿頻的主訴及問題是否是尿量過多(或少)。日記還用於計算夜間產生尿量與日間尿量之比。夜間尿量的計算是將女性晚上入睡後的尿量及早上清醒後的第一次尿量相加。有時老年女性尿量產生發生顯著偏移,尿量的一半以上是在睡眠時間產生的。在排尿日記上證實這一現象可指導進一步治療。

表6-1 排尿日記示例

壓力性尿失禁的排尿記錄及檢查

更換尿墊數量 1

使用尿墊種類 大尿墊

分析結果:白天排尿7次。病人有夜尿症(睡眠時起牀兩次排尿)和夜尿增多(夜間尿量佔24小時尿量比例增加;注意夜尿量不包括睡前的最後一次排尿但包括早晨的第一次排尿)。她有急迫性尿失禁,可能與傍晚攝入液體、咖啡因、酒精較多,夜間排尿量較大有關。

排尿日記記錄中的注意事項

尿急,尿頻或夜尿,甚至尿失禁等症狀在就診時往往難以得到詳細正確的描述,可能會影響醫生處方的準確性。正確記錄排尿日記可以解決上述問題,爲保證您填寫的準確性,需要您瞭解以下幾個名詞的含義:

① 尿急:是一種強烈的想排尿的感覺。(就象您想排尿,但又找不到廁所,在憋尿時所產生的感覺一樣。)

② 夜尿:是指您入睡以後,被排尿感催醒後的排尿。發生一次,記錄一次。

③ 尿頻:排尿次數過於頻繁。

④ 漏尿:就是尿失禁,指尿液未經控制,漏出體外。

壓力性尿失禁的排尿記錄及檢查 第2張

如果對以上名詞仍不清楚,請諮詢醫生。填寫格式請參照下表爲您提供的日記填寫範例,一般要求連續記錄3天。注:飲水類型如不要求,可不記錄。

2、尿液常規檢查

尿液常規檢查是爲了排除感染、血尿和代謝異常。如果顯微鏡檢查和培養證實存在尿路感染,需要觀察尿失禁症狀是否因尿路感染的治癒而得以改善。有時單純的尿路感染會引起或加重尿失禁。然而,某些婦女,尤其是老年女性會出現沒有任何症狀的無症狀菌尿;因此,如果對沒有典型尿路感染症狀(如排尿困難、尿急、尿頻)的菌尿婦女進行試驗治療不能改善尿失禁症狀,那麼進一步的抗炎治療常常無效。

如果同時存在血尿和菌尿,應在治癒菌尿後重復尿液檢查。僅是血尿而無菌尿時應進一步檢查除外腎臟或膀胱腫瘤;根據高危因素和臨牀表現決定是否進行檢查及檢查範圍。如果懷疑有惡性腫瘤,要由外科醫生做膀胱活檢。

3、殘餘尿測定

膀胱排空不全可引起尿失禁。排空後殘餘尿大的病人由於剩餘尿液佔據膀胱體積,膀胱的功能儲尿容量下降。膀胱是通過頻繁、近乎完全的排空防止感染的,因此不流動的殘餘尿也是尿路感染的原因。

大量殘餘尿通過兩種方式引起尿失禁。在一些病人中,膀胱過度充盈,增加的腹壓迫使尿液通過尿道括約肌,引起壓力性尿失禁。在另一些病人中,膀胱過度充盈引起逼尿肌不可抑制的收縮,引起尿失禁。如果兩種情況可同時存在,問題會更加複雜。

測定殘餘尿可評價膀胱的收縮能力及有無膀胱出口梗阻。大量殘餘尿顯示膀胱收縮力下降而非出口梗阻。無殘餘尿提示膀胱排空功能正常,但不能排除尿失禁的存在。

殘餘尿可通過直接插管或超聲測定。雖然超聲在臨牀上測定殘餘尿比較準確,但其標準差仍可達15%-20%。因此,醫生們還可通過插管測定。應在排尿10分鐘內進行檢查以避免人爲數值升高。一般認爲殘餘尿小於50ml正常、大於200ml不正常。至於中間數值卻有很多爭議。由於很多女性在初次就診時往往焦慮、不能正常排尿,可以在下次就診時測定殘餘尿,之後再進行其它檢查。在神經系統正常、無盆腔器官脫垂、無排尿功能異常的婦女中評價膀胱排空能力的意義還不明確。

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