1、居民門診大病：
（1）高血壓；
（2）冠心病；
（3）糖尿病；
（4）慢性病毒性肝炎(乙型、丙型)；
（5）肝硬化；
（6）慢性腎臟病(慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、腎病綜合症)；
（7）類風溼性關節炎；
（8）精神病；
（9）小兒腦性癱瘓；
（10）兒童支氣管哮喘(包括支氣管哮喘和咳嗽變異)；
（11）惡性腫瘤(門診放療或藥物治療) ；
（12）器官移植(術後抗排斥治療)；
（13）腎透析。
2、城鄉居民醫療保險市外住院：
參保居民外出、探親在外地突發疾病，急診急救住院。
3、城鄉居民醫療保險區外轉院：
（1）經多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者；
（2）因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設備及未開展此項業務的；
（3）病情嚴重需要轉院治療的病員。
1、參保居民在非選定的定點醫療機構發生的門診醫療費；
2、超出自治區醫療保險甲類藥品目錄之外的藥品費用；
3、與疾病無關的檢查費、藥品費用；
4、經審覈屬舞弊、弄虛作假的醫療費用；
5、冒用他人名義就診的醫療費用；
6、其他不符合城鄉居民醫保政策規定的醫療費用。
在一個結算年度內，發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用。
1、三級醫院起付標準爲500元，報銷比例爲55%；
2、二級醫院起付標準爲300元，報銷比例爲60%；
3、一級醫院不設起付標準，報銷比例爲65%。
報銷流程
1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審覈，並決定是否受理。
2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。
3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。
4、逾期不補正，視爲撤回申請。
5、但補正材料後，申請人可在法定有效期內重新提出申請。
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