參保居民首診必須在社區，可自由選擇居民醫保定點社區衛生服務中心(站)就診，按照門診家庭補助額度，在定點社區衛生服務中心(站)直接報銷，超出門診家庭補助額度部分個人自付。
參保居民因病需住院，首先到我區居民醫保定點社區衛生服務中心(站)辦理住院轉診手續，可直接轉診至一、二、三級定點醫院就診(入院後，轉診單請交到醫院的醫保科)，出院時由醫院按規定給予結算。
1、未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、鬥毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付範圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
1、各地醫保經辦機構規定，新生兒自出生之日起3個月內辦理參保登記的，自出生之日便可享受醫療保險待遇；在出生之日起3個月後辦理參保登記的，自參保登記次日起纔可享受醫療保險待遇。其中，南昌市各縣、區城鄉醫保局將新生兒辦理參保手續期限放寬至6個月內。 記住！新生兒也要去辦理參保手續纔可享受醫保報銷！出生後即可辦理參保手續！
2、江西南昌新生兒6個月內辦醫保可追溯報銷，提高新生兒醫療保險的報銷比例。筆者提醒廣大市民，新生兒自出生之日起超過6個月未辦理繳費參保手續的，應在參保年度的最後一個季度繳納參保費用，並補交應參保年限的全部費用，醫保待遇從繳費的下一個年度的1月1日起開始。
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