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2019年海南新生兒醫保報銷範圍

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2019年海南新生兒醫保報銷範圍是什麼?身在海南的家長朋友們最好提前瞭解看看,那麼究竟2019海南嬰兒醫保報銷範圍有哪些呢?如果您不知道的話,就快看看下面由小編準備的文章吧!

住院報銷

居民醫保參保人在定點醫療機構住院報銷:

1、參保人經定點醫療機構診斷需住院治療時,需憑身份證(戶口薄)或社會保障卡有效證件在本市定點醫療機構辦理就醫住院手續。

2、定點醫療機構經辦人員在覈對其個人身份、醫保繳費及使用統籌基金等情況後,對按規定可由醫保統籌基金支付待遇的人員辦理住院記帳手續。

3、出院結算時,屬醫保統籌基金支付的醫療費用由定點醫療機構與社保經辦機構結算,屬個人自付的醫療費,由保人與定點醫療機構結算。

2019年海南新生兒醫保報銷範圍

普通門診報銷

1、參保人在一級定點醫療機構門診掛號、就醫。

2、診治後參保人憑居民醫保卡直接在醫院結算處結算、報銷。

2019年海南新生兒醫保報銷範圍 第2張

特殊門診報銷

1、參保人申請特殊病種門診治療的,申請人需向本市二級(含)以上或專科定點醫療機構(限本專科疾病)申請,填寫《海南省城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種認定表》(一式兩份)同時出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結或近六個月內的檢查報告、疾病診斷證明等資料

2、參保人根據病情需要可同時申請兩種門診特殊病種,患多種門診特殊疾病的,應按所患主要疾病順序填報。

3、由定點醫療機構的醫保辦進行初步審覈,符合申報條件的市社保局經辦機構醫療監督審覈組人員複審做出審覈意見簽名加蓋公章後,錄入系統,申請人方可享受待遇。

4、參保人可以在當地社保經辦機構指定的定點醫療機構中任選一家,進行特殊病種門診治療,並一年一定,需變更定點醫療機構的,持原審批表到社保經辦機構變更手續。

5、經認定可享受特殊病種門診治療待遇的參保人,在所選定的定點醫療機構治療或取藥時屬醫保統籌基金支付的醫療費用由定點醫療機構與社保經辦機構結算,屬個人自付的醫療費,由參保人與定點醫療機構結算。

2019年海南新生兒醫保報銷範圍 第3張

異地就醫報銷

參保人在異地醫療機構就醫的,個人墊付全部住院費用後,按規定提供以下資料到市社會保險事業局居保科或各區社保所報銷:社會保障卡、異地轉診審批表、住院發票、住院首頁和出院小結、醫療費用匯總明細清單、報銷人存摺(賬號)複印件一份,住院分娩的還需提供生育服務證和出生證原件及複印件各一份等相關資料。(醫院提供的資料均需加蓋醫院印章)

2019年海南新生兒醫保報銷範圍 第4張

報銷比例

1、城鎮居民醫療保險。

參保人員一個醫保年度內住院起付線爲及報銷比例爲:三級醫療機構350元,報銷比例爲65%;二級醫療機構300元,報銷比例75%;一級或其他醫療機構100元,報銷比例90%。

2、新型農村合作醫療。

參合人員一個醫保年度內住院起付線爲及報銷比例爲:三級醫療機構800元,報銷比例爲60%;省二級醫療機構600元,報銷比例65%;市縣二級醫療機構300元,報銷比例75%;鄉級醫療機構零起付分段報銷,≤200元報銷60%,>200元報銷90%。

2019年海南新生兒醫保報銷範圍 第5張

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