■臨牀資料
患兒男孩，第3胎第3產，胎齡26W，自然分娩，出生體重800g，Apgar評分1分鐘爲6分，5分鐘爲7分，娩後15分鐘入院。查體：T36℃，P130次/分，R30次/分，SpO272%，發育幼稚，皮膚紅嫩。以極早早產兒、超低出生體重兒、新生兒窒息、RDS收住入院。
患兒入院後病危，頻發呼吸暫停，予CPAP供O2不能緩解，即行呼吸機輔助通氣，固爾蘇氣管插管內滴入，至23天后撤機，改用CPAP、頭罩吸O2、鼻導管間斷給O2逐步過渡，兩月後完全離O2。入院兩小時後行PICC置管，成功靜脈給藥、營養。後期經口餵養逐漸耐受，體重增長良好，於出生後95天痊癒出院，出院時體重3420g。期間護理方式以突出早產兒發展性照顧與支持護理爲主要措施，結合傳統的常規護理對其進行照顧。
■早產兒發展性照顧
概念減少不良環境刺激，能促進早產兒發展、發育良好，給予支持，使患兒能夠適應環境的刺激，並取得生理、肢體活動互動間的平衡，以利於自己的發展。
護士的角色維持早產兒從子宮內到子宮外理想的持續發展性支持。
■護理措施
★護理原則
早產兒發展性照顧原則就是減少不良的環境刺激，根據早產兒個體的具體情況，給予早產兒能促進自身發展的良好支持。
★一般護理
按早產兒護理常規進行護理並加強基礎護理：暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水、每週終末消毒；牀單、衣物必須消毒後使用並每日更換；擦浴、臍部護理每日一次；操作輕柔，避免搬動，減少刺激。
★模擬子宮環境
溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2～4小時測體溫一次；
溼度：隨着日齡的增長暖箱內室溫從80%逐漸過渡到60%；保持相對無菌的住院環境：按保護性隔離嚴格執行消毒隔離措施，醫護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止交叉感染。
★減少光線噪音對患兒的影響
進行各項操作時儘量關閉大燈，開啓牀旁燈，並根據晝夜調節亮度，培養患兒感覺晝夜的能力；
患兒睡眠時用毯子遮蓋暖箱，減少噪音，保證其充足的睡眠；
聲音的刺激<60分貝，儘量避免突發高頻聲音如監護儀的報警聲、電話鈴聲等。
★針對患兒身體特徵所採取的措施
頭部預防頭部和頸部過度伸展，下巴在中心位置或輕微向下內收；
鼻部保持正常的鼻孔形狀，避免鼻部T形區域受損和維持中隔的完整，使用CPAP時避免鼻部長期受壓，鼻中隔處塗紅黴素軟膏每日三次，很好的固定鼻孔中的導管，避免過度牽拉，如鼻飼管等；
軀幹和四肢用牀單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置於其中，使其肢體有邊界感，維持軀幹直，四肢避免過度的外展和內收，維持膝蓋在中心位，臀部和膝蓋屈曲90度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內收，手放嘴邊安慰，發展手、嘴綜合能力，預防不正確的姿勢及骨骼發育變形。
★非營養性吸吮
在患兒餵養尚未耐受時、實施侵入性操作前、哭吵時均可進行非營養性吸吮，它可促進吸吮-吞嚥-呼吸協調能力，安撫嬰兒，減輕疼痛，減少哭泣，增加氧飽和度，促進食物消化。
★袋鼠式照顧(KangarooCare)
這是一種家庭化的護理，從患兒體重超過一千克時開始，生命體徵穩定，離開保溫箱，只穿尿布，其父親或母親在暖箱旁裸露前胸，患兒爬於其胸腹部使肌膚貼在一起，患兒與父母心跳幾乎合二爲一，進行皮膚接觸，每天一次或兩次撫慰早產兒，增加親子關係，使父母學會如何在家中照顧早產兒，增加父母的信心。
★減少、減輕疼痛刺激
給予有效的靜脈、動脈置管，如PICC、臍動靜脈置管等，儘量減少頻繁穿刺對患兒的刺激；有創操作時口服30%的葡萄糖溶液0.5ml或安慰奶嘴。
★提供完整睡眠時間，避免打擾
集中護理，使其有不被打擾的睡眠時段，若發現患兒疲憊，給予休息時段促進其復原；不要突然驚醒患兒，在治療前用輕柔的聲音喚醒或觸摸患兒，使其有準備。
★同步綜合感覺刺激的訓練
觸覺方面讓患兒睡在用冰袋自制的水牀上，水溫爲50℃左右；撤離呼吸機後每日用專業手法進行撫觸兩次；
聽覺反面每日定時播放音樂；
視覺方面在患兒暖箱上放置色彩鮮豔的玩具；
患兒覺醒時，在其20CM左右的視距內讓他注視物體如玩具、人的臉等；
雙子同牀(co-bedding)患兒病情穩定，完全離氧，出暖箱後和另一位早產兒同置於遠紅外輻射牀上，雙子可以通過觸摸，肢體纏繞，相互撫慰，促進生長髮育。
■總結
通過發展性照顧與支持護理的實踐運用，該患兒在院期間體重增長良好，無護理併發症的發生，安全渡過了體溫、感染、呼吸、餵養、顱腦損傷等多項大關。經NBNA、CDCC的相關評分，分值均處於中等水平。腦CT、腦幹誘發電位、頭顱MRI的檢查未見明顯異常。
脆弱的早產兒有時也表現出驚人的適應力，但更需要父母的幫助，而暖箱會把父母與嬰兒隔離開，袋鼠式照顧提供了親子間皮膚接觸的機會，讓其父母陪伴並參與早產兒的照顧，父母會感到自己能爲孩子做一些事情，更好地滿足孩子的需要，提高親子互動，培養感情，促進治療及恢復家庭功能；父母的關心、照顧使早產兒免受外界的干擾，減少NICU的過度刺激對神經行爲系統造成的不良影響，使他們有安全感。
發展性照顧與支持護理的實踐運用，使NICU的護士們看到了未來早產兒護理的發展方向，改變了以往只按程序表對患兒進行護理的工作方法，我們認識到：早產兒自己不能有效地控制正常的生理和行爲反應，無法適應環境的刺激，而護士們在觀察和評估早產兒生理反應的基礎上通過改變監護環境和護理活動，儘量減少環境和醫療護理活動給患兒帶來的有害刺激，使刺激適度，從而真正提高早產兒的生活質量。
