妊娠和哺乳期便祕，這些常用藥真的安全嗎？

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很多新生兒媽媽在妊娠和哺乳期時，都會面臨便祕的這個問題，那麼治療便祕的藥物有哪些？安全性又如何？

很多新生兒媽媽在妊娠和哺乳期時，都會面臨便祕的這個問題，那麼治療便祕的藥物有哪些?安全性又如何?

非藥物治療 [1, 3, 4]

1. 改變膳食習慣：增加纖維素和水分的攝入，推薦每攝人膳食纖維 25～35 g，每日至少飲水 1.5～2.0L。

2. 適度運動：很多孕婦會擔心運動對胎兒不利，而實際上，適度的運動不僅對胎兒無害，而且對於孕婦減少便祕症狀是非常有益的，尤其是對久病臥牀、運動少的患者更有益。

3. 建立良好的排便習慣：結腸活動在晨醒和餐後時最爲活躍，建議患者在晨起或餐後 2 h 內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。

藥物治療

據 2016 年 INRUD 中國中心臨牀安全用藥組的報告數據，全國報告的用藥錯誤中，妊娠和哺乳期用藥錯誤佔 1.27%[5]。鑑於這一特殊時期用藥錯誤可能對胎兒和孕產婦自身造成的嚴重後果，加強合理用藥意識的十分重要。本文對治療便祕的藥物總結如下：

1. 容積性瀉藥

(1) 麥麩

妊娠和哺乳期可用。

以小麥纖維素顆粒爲代表，FDA 妊娠期安全性分級爲 B 級，美國胃腸病學會慢性便祕診療指南的推薦爲 II 級、B 級。本類藥起效較慢，僅適用於輕度便祕患者。由上海交通大學和浙江大學聯合開展的多中心研究表明，口服小麥纖維素顆粒 3.5 g/次，2 次/d，用藥 7 d 與 14 d 有效率分別達到 90.0% 和 93.6%，且未發現明顯不良反應 [6]。

本品可加入食物、飲料中服用，如湯、粥、牛奶、果汁等，非常適合妊娠期和哺乳期使用。需要注意的是，服用該藥時需補充足夠液體，每次 200 ml 左右的液體一起服用可達最佳效果;另外，少數患者服用後會出現腹脹和腹鳴，但一般很快會消失;具有腸梗阻的患者不宜使用。

(2) 歐車前

妊娠和哺乳期可用。

除了麥麩外，歐車前也本類藥物的一員，其妊娠期安全性等級和推薦級別與麥麩相同。歐車前有多種生理活性，在臨牀上多用於便祕、腹瀉、腸易激綜合徵、糖尿病、兒童青少年肥胖、高膽固醇血癥、結腸癌及炎症性腸道疾病等。

國內外已經上市的歐車前單方製劑主要爲歐車前親水膠散劑，成分爲歐車前子外殼，妊娠和哺乳期均可使用。常用量爲 5.8 g/次，1～3 次/d。主要不良反應爲腹脹、納差等不適;此外，服用歐車前尚需注意可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過敏反應等嚴重不良反應。

2. 滲透性瀉藥

(1)乳果糖

妊娠和哺乳期可用。

以乳果糖口服液爲代表，FDA 妊娠期安全性分級爲 B 級，美國胃腸病學會慢性便祕診療指南的推薦爲 I 級、A 級。由於不被吸收入血，不影響營養吸收，不影響胎兒發育，不影響哺乳，不會引起血糖波動。對於乳糖不耐受的人羣，乳果糖同樣適用。正是由於具備這些特性，乳果糖是目前我國應用於治療孕產期便祕常用的通便藥，也被美國 FDA 批准用於治療孕產婦便祕。

常用起始 30 ml/d，維持 15～30 ml/d，療程 2～4 周。臨牀實踐表明，乳果糖治療妊娠期便祕，平均糞便性狀顯著改善，治療有效率、滿意率高，無治療後嚴重不良反應。乳果糖應用於產後女性，顯著改善腸蠕動功能、大便性狀，縮短住院時間 [7]。

(2)聚乙二醇 4000

目前仍有爭議。

聚乙二醇能否在妊娠期使用目前仍有爭議。儘管動物實驗未發現本藥有致畸或胎兒毒性，但其在人類妊娠期的安全性研究有限，有待於進一步的研究。因此，妊娠期間使用本品應當謹慎。而在哺乳期，由於本品極少被吸收，相對安全，可以使用。

常用劑量爲 10 g/次，1～2 次/d。本品主要不良反應爲腹瀉，停藥 24～48 小時多可恢復。對有小腸和結腸疾病患者禁用。由於本品含有山梨糖醇，果糖不耐受者禁用。

(3)鹽類瀉藥

不推薦使用。

鹽類滲透性瀉藥口服後起效快，僅適用於短期症狀緩解。由於長期應用可引起高鎂血癥、高磷酸血癥、脫水等嚴重水電解質紊亂，不推薦使用。

3. 潤滑類瀉藥

(1)多庫酯鈉

妊娠期和哺乳期可短期使用。

多庫酯鈉爲陰離子表面活性劑，口服後在腸道內促進水和脂肪類物質浸入糞便，通過物理性潤滑腸道排便。其作用溫和，起效慢，在妊娠期可短期使用。其在 FDA 的妊娠安全性分級爲 C 級，美國胃腸病學會慢性便祕診療指南的推薦爲 III 級、C 級。