懷孕已經34周了，恥骨聯合分離走路會痛，晚上睡覺也痛，那麼還能順產嗎？恥骨聯合痛雖然並不算常見，若是發生卻會對孕產媽媽造成巨大的困擾，恥骨分離痛怎麼緩解？
今天我們聊聊【恥骨聯合分離痛】的話題
疑慮：“現在孕34周，恥骨聯合分離，走路會痛，晚上睡覺也痛，您說我還能順產嗎?”
什麼是恥骨聯合?
恥骨聯合是由兩側的恥骨聯合面藉纖維軟骨連接而成，四周還有韌帶保護。女性的恥骨聯合有一定的活動性。
孕產期爲何會發生恥骨聯合分離?
懷孕期間，隨着孕周的增長，由卵巢和胎盤分泌的鬆弛素會逐漸增加。鬆弛素可以作用於連接恥骨聯合的軟骨及韌帶，使得骨盆更具柔韌性，以此來適應胎兒的增長和分娩。
一般正常人恥骨間隙爲4～6mm ，孕期可增寬2～3mm。當恥骨聯合分開>10mm時，稱恥骨聯合分離(symphysis pubis diastasis，SPD)。(由醫生根據B超或X線結果做出診斷)。
孕期及產後恥骨聯合分離發生率是2.8%。而其中有45%的人在孕期及25%的人在產後伴有骨盆韌帶疼痛。
常見症狀：
大多數情況下，恥骨聯合的變化不會引起孕產婦的不適。若發生恥骨聯合分離，可能會出現恥骨聯合處的局部疼痛，嚴重者疼痛會放射至腰部及大腿部，甚至在行走或上樓梯時發生牽拉痛。恥骨聯合分離通常於產後4~12周恢復，嚴重者一般需要6個月-2年痊癒。
恥骨聯合分離的常見疼痛部位
孕產期恥骨聯合分離痛的緩解方法
因爲恥骨聯合分離發生率不高，目前並沒有足夠的研究對該疾病的治療制定統一的標準。現有的文獻報告及臨牀實踐中使用的方法有以下幾點。
1.生活方式的管理
足夠的休息
睡覺時多取側臥位，並放置枕頭於兩腿間。在牀上移動腳和臀部時，應該平行或對稱的行動。儘量少走樓梯，以免將雙腳分開。
正確的起牀方法
先側臥，雙腳放出牀邊，同時雙手支持上身起牀，上、下牀時雙腳併攏。
正確的站立姿勢
站立時兩腿要對稱性的站着，背要直，腹部收緊。
正確的坐立姿勢
坐着時背後放置腰枕，腰要挺直，雙腳平放在地面，避免跨坐。
腰部的護理要點
切忌提重東西，抱嬰兒時要屈膝，利用大腿力，保持腰部挺直，然後伸直膝關節，把嬰兒抱起，同時避免勞累、負重，減少下蹲。
2.基礎治療：
側臥位休息
如果感覺疼痛明顯，需要臥牀休息，建議側臥位。
使用骨盆帶(下圖黑色部分)
必要時在醫生的指導下使用骨盆帶束縛骨盆，增加骨盆承重能力。
正確使用骨盆帶的方法：爲了不影響胎兒發育，骨盆帶不可包得過緊，上緣不要高於恥骨聯合，以免壓迫腹部，鬆緊度以骨盆能承受爲標準，同時不嚴重影響下肢靜脈迴流。束帶白天站立或工作時應用，夜晚及臥牀時放鬆。
使用助行器助行
如果疼痛症狀較嚴重，行走困難，可以考慮使用助行器進行行走訓練。
3.運動
適量的進行骨盆穩定性和強化訓練被認爲在治療恥骨聯合分離中有着一定作用。可以提高骨盆肌肉韌帶的力量，緩解疼痛。建議在專業人士的指導下進行。
凱格爾運動
①開始前排空膀胱;
②坐着或平躺，將注意力集中在盆底肌上(可以通過嘗試憋尿來感覺到盆底肌的位置);
③收縮盆底肌持續5秒鐘;
④放鬆盆底肌持續10秒鐘;
⑤重複10次盆底肌的收縮-放鬆運動。
骨盆強化訓練
①坐在椅子上，雙腿彎曲，平行放置在地板上;
②將大小適中的彈力球放在膝蓋之間;
③用膝蓋擠壓彈力球保持10秒鐘然後放鬆;
④每天重複5-10次。
4.鎮痛
包括冷凍療法、經皮電刺激神經療法、按摩及服用止痛藥。這些方法不建議常規使用，需要在醫務人員的評估後實施。
5.心理護理
孕產婦恥骨聯合痛，輕者行動不便，重者生活不能自理。易出現焦慮，煩躁，抑鬱情緒，可多與其交流溝通，解除思想顧慮;鼓勵家屬多給其關愛, 利於孕產婦身心恢復。
發生恥骨聯合分離痛還能夠順產嗎?
1.發生恥骨聯合分離仍然有順產的機會，但分娩時需要在助產士指導下使用合適體位，避免雙腿過度外展。同時避免用力過猛，驟然增加骨盆壓力，否則影響產後恢復。
2.如果病情嚴重，有影響自然分娩的情況發生(比如兩邊大腿不能展開)，則可以考慮剖宮產。
恥骨聯合分離能預防嗎?
可以嘗試下面的方法來預防恥骨聯合分離的發生：
1.孕期適當控制體重，堅持每天運動(每天午晚飯後行走半小時)。
2.孕期避免經常提重物及參加重體力勞動，尤其是負重行走，過度爬樓梯。
3.孕中晚期每天補鈣，喝牛奶，經常曬太陽。
4.必要時在醫生指導下使用骨盆帶束縛骨盆，增加骨盆的承重能力。
關於恥骨聯合分離症的總結：
恥骨聯合分離痛在孕產婦中的發病率雖然不高，但卻給孕媽帶來了極大的痛苦，甚至導致生活不能完全自理，行動受影響，情緒易焦燥、增加產後抑鬱症的發生，影響產婦對嬰兒的哺育，影響母兒之間情感交流。所以，一旦發生，必須及早處理。
