①“對我本人來說，生病固然痛苦，但大不過那種時時刻刻要對另外一個小生命負責的壓力。”
②“經歷了痛苦的追奶過程，很長一段時間我全天24小時每2.5個小時就設個鬧鐘，定時吸奶，最擔心的就是藥物會使母乳量減少，又要重新開始。”
③“一旦吃了藥，不幸一時半會不能餵奶，要寶寶吃奶粉，就會如百爪撓心，心理上覺得自己不是個好媽媽，內心承受每秒1000點的持續流血傷害”。
她們也都認爲，如果產前產後能獲得比較全面客觀的信息和科普，也許能應對地更從容一點。
我不能說媽媽們的擔心是多餘的，因爲哺乳中，使用的藥物毫無疑問是有一部分要移行分佈到乳汁當中的。但是，考慮藥物移行的經過和移行分佈量，對藥物和哺乳的關係進行客觀評價，發現媽媽們不用停止哺乳，安全性高的藥物也很多。
下面的內容結合L分級，分別對此次非正式調查中媽媽們關心程度最高的感冒、過敏（花粉症等）、流感、產後抑鬱、支氣管哮喘一一解說，分上下兩篇，供媽媽們根據需要進行選擇，今天的目錄：
一、哺乳期吃藥你需要做的功課
二、必須遠離的影響乳汁分泌藥物
三、感冒期間不影響正常哺乳
四、花粉過敏症，根據需要選擇抗過敏藥
一
哺乳期吃藥你需要做的功課
先要了解哺乳的風險L分級。哺乳和藥物的評價基準之一’s Lactation Risk Categories是這樣進行分類的。簡而言之詳見下表。
溫馨提示：①相較於口服藥，外用軟膏、貼劑、吸入用藥物是首選。②每日服用一次的藥物，在餵奶後立即使用，增加與下一次餵奶的間隔。
到底怎麼選？
選擇文中推薦的L分級安全性高的L1和L2級藥物。
選擇有寶寶也能吃的兒童劑型的藥物。
儘可能選擇藥效持續時間短的，5倍半衰期後，可恢復哺乳。
同類同效的不同藥物作用存在差異，可根據需求（哺乳間隔或寶寶作息）和本地藥品市售情況選擇適合的藥物。
二
必須遠離的影響乳汁分泌藥物
1、用於緩解偏頭痛的麥角胺【L4】：甲磺酸雙氫麥角胺緩釋膠囊、麥角胺咖啡因片（酒石酸麥角胺）等，可怕之處在於它有降低泌乳素水平以及抑制乳汁分泌的作用，同時對小嬰兒可出現胃腸功能紊亂、心血管系統不穩定等有害作用。
2、含有左旋多巴或多巴胺受體激動劑的抗帕金森藥物：左旋多巴 [L4] 、溴隱亭 [L5] 、鹽酸普拉克索、羅匹尼羅也會減少乳汁分泌，哺乳期要避免。
3、避免口服複方避孕藥，長期服用抑制泌乳。
4、需要避免的其他藥物（部分）?
注：LRC（哺乳風險級別）
三
感冒期間不影響正常哺乳
其實很幸運，通常應對感冒症狀的藥物對哺乳媽媽是友好的。在大多數情況下，患有感冒的媽媽們可以一邊服藥一邊繼續母乳餵養。
這些解熱鎮痛藥可以選擇
通常情況下，針對發熱，頭痛，喉嚨痛的症狀，會使用解熱鎮痛藥。其實大多數的解熱鎮痛藥乳汁中的移行分佈量都很少，可選擇的方案很多。其中，最安全的是對乙酰氨基酚作爲有效成分藥物等。市售的解熱鎮痛藥，布洛芬也是可以考慮的，但可能引起的出汗較多，注意水分補充。
媽媽經常詢問的人氣日本止痛退熱藥EVE A的成分主要是布洛芬，同時含有80mg咖啡因，一方面含量不高且咖啡因較少遷移到母乳，另一方面6個月以上的嬰兒咖啡因的消除能力以高於正常成人，合適月齡的媽媽也可以考慮。
雙氯芬酸鈉，因爲不推薦在1歲以下嬰幼兒中使用，哺乳期一般慎用。然而，雙氯芬酸鈉在母乳中的分佈量極少，半衰期也較短，也不是不可以使用。
5種常用解熱鎮痛藥概況
LRC：哺乳風險級別
嬰兒：有無兒童製劑
※若要使用扶他林（雙氯芬酸鈉），在哺乳期選擇規格爲25mg扶他林腸溶片劑較爲合適的。
這些抗生素（抗菌藥物）哺乳期可以使用
許多抗生素，也是可以哺乳期間服用。但是也有例外，四環素抗生素（米諾環素 [L3]）對嬰兒（兒童）存在副作用，例如牙齒着色、骨的發育不良的可能性。尤其是目前米諾環素（美滿黴素）口服廣泛用於皮膚痤瘡引起炎症的治療，需要關注和避免。
對於那些哺乳媽媽，醫生往往推薦的是安全性高的青黴素類抗生素和頭孢類抗生素。目前可在兒童使用新喹諾酮類抗菌劑，妥舒沙星，在國外也供哺乳期使用。
哺乳期可以使用的抗生素舉例
※阿奇黴素選擇希舒美250mg較爲合適。
LRC：哺乳風險級別
嬰兒：有無兒童製劑
安全應對咳嗽咳痰
含有磷酸可待因[L4]成分的止咳藥物，可能會導致新生兒、嬰兒的呼吸抑制。可能引起類似嗎啡中毒樣症狀，如嗜睡，哺餵困難、呼吸困難等事件的報告。因此，哺乳期間避免一切含有磷酸可待因[L4]藥物製劑。
包括：磷酸可待因糖漿、氨酚雙氫可待因片、複方磷酸可待因溶液；避免一切有 “~可待因?”的存在。
哺乳中可以使用的止咳祛痰藥物
LRC：哺乳風險類別
嬰兒：兒科製劑是否存在
四
花粉過敏症，根據需要選擇抗過敏藥
應對花粉過敏，可能用到的藥物有抗過敏的口服藥，鼻腔噴霧劑，滴眼液，還有類固醇激素口服藥。
鼻腔噴霧劑，滴眼液，極少量藥會被吸收進入血液，通過血液能進入乳汁的更是少之又少。哺乳期可以放心使用。
很多媽媽吐槽抗過敏藥物的嗜睡與睏倦！月齡大一點的寶寶，也許已經保持着完美的吃-睡-玩循環模式，但是媽媽要迎合寶寶的作息，儘量和寶寶同步；小月齡的寶寶，作息不規律，黑白顛倒，媽媽不知多久沒有睡過一個整覺了，雖然很渴望能好好休息，但每隔2`3小時的按需餵養，這種副作用只能讓麻麻更抓狂。如何選擇適合自己的抗過敏藥物？
哺乳中可以使用口服抗過敏藥物比較
說明：嗜睡的副作用不但取決於H1受體佔有率也取決於與受體結合後的鎮靜強度。
作用效果優先：左旋西替利嗪、西替利嗪。
避免睏倦優先：非索非那定、氯雷他定、左旋西替利嗪。
懷孕和哺乳的那段時間，我睡不好、焦慮，時常覺得非常非常累。常常過敏性咳嗽到無法入睡，老公總是說：“吃藥吧，沒什麼大不了的。隔幾頓再喂好了，你看你都存了一冰箱奶了，她什麼時候喝得完？”
得益於藥師的工作，我已成長爲從容淡定的媽媽，但也會猶猶豫豫，掀開那臺專門爲存母乳買的冰櫃——很長一段時間它是我們家最爲重要的一件傢什——不放心地又數了數袋數。是呢，全心全意愛孩子的同時，也要愛我們自己，無論和哪位媽媽分享那些曾經爲母乳犯過的傻、流過的眼淚，對方最後都會總結道：“但我還是時常覺得很幸運”。
“嗯，我也是。”
參考資料：
[1] Thomas W. Hale. 《Medications & Mothers' Milk》, 2014, 16th.
[2] Richard K. Miller.《Drugs During Pregancy and Lactation：Treatment options and risk assessment 》, 2007, 2ed.
[3]Richard J Schanler：《Breastfeeding Handbook for Physicians》2nd edition
