產科新現象 - 產後保健 - -女性

隨着醫療技術的進步、人們婚育觀念的轉變，圍繞着新生命誕生的一些數字也在發生着微妙的變化。準備迎接新生命的家庭，以下新知不可不看——　　如今產科4大“多”

女性的最佳生育年齡爲25~29歲。雖然醫學知識普及，很多女性知道適齡生育利於優生優育，但是現代女性面臨學業、就業、經濟等壓力，將婚育年齡一推再推者越來越多，甚至推遲至35歲、40歲之後……

一些高齡未育女性心存僥倖，認爲倒黴事不一定會降臨到自己頭上。那麼，就讓我們來看看高齡孕產婦在妊娠期或分娩期面臨的風險，以及它們發生的概率。

風險    非適齡婚育女性發生情況

不良結局    生育能力下降

不孕、早產、流產、胎兒畸形    妊娠期高血壓病      比年輕孕產婦高2~10倍    胎兒宮內生長受限、死胎、死產甚至孕產婦死亡。    妊娠期糖尿病

比年輕孕產婦高2~3倍    妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大胎兒、畸形胎兒、早產、難產；新生兒低血糖、低血鈣、  呼吸窘迫綜合徵合併子宮肌瘤
30歲時爲10%~20%，並隨年齡增長髮病率逐漸增高

肌瘤變性、流產、早產、胎兒宮內生長受限、胎位不正、梗阻性難產難產

35歲以上者多見

骨盆和韌帶鬆弛性下降，軟產道組織彈性差、產後恢復差

孕產婦死亡

≥35歲者比20~34歲者高4倍

圍產兒死亡

孕產婦≥35歲者比20~34歲者高5~6倍
胎兒畸形發生率

是≥35歲孕產婦的突出問題

先天愚型、心臟發育異常（先天性心臟病）、血管畸形、脣裂、齶裂等

高齡父母爲什麼容易生畸形兒

女性隨着年齡的增長，卵巢功能逐漸減退，除生育能力下降外，卵細胞在減數分裂中容易發生染色體不分裂現象，胎兒畸形發病率高。男性年齡過大，睾丸功能也隨年齡增長而減退，精子質量差，除生育率下降外，染色體畸變率也隨之增加，同樣對受孕及優生優育不利。

如果你打算擁有一個健康、聰明的孩子，那麼就在生育的黃金年齡來完成這件人生大計吧。

低體重兒多

中國福利會國際和平婦幼保健院副主任醫師 陳焱

我國低體重兒（出生體重<2500克）的出生率，現在已經達到了4.8%～8.5%，而且隨着科學的進步，尤其是輔助生育技術的不斷提高，低體重兒的出生將有增無減，有些甚至是極低體重兒（出生體重<1000克）。

這些嬰兒過去很多難以存活，現在仰仗先進的醫療技術大多幸存了下來。但是他們的親人在慶祝劫後餘生後，常常要面對長期的痛苦：不少孩子伴發畸形、低血糖症、營養不良、腦癱；由於大腦發育滯遲，有一半人（尤其是極低體重兒）長大後存在學習障礙，有20%的人需要接受特殊教育。

低體重兒主要包括早產兒和小樣兒。早產兒是指胎齡超過28周而未滿37周出生的活產嬰兒，胎齡越小體重越輕，其各種生理功能也越不成熟，越容易發生嚴重併發症。小樣兒（胎兒宮內生長受限）指出生體重與該胎齡應有體重相比，低於平均值2個標準差以下，或比平均體重低20%以下，或足月時出生體重小於2500克。小樣兒不僅併發症多、圍產期死亡率高、合併先天畸形多，而且由於肝、腦、腎等重要器官的細胞數量會減少，將影響今後的生長髮育和智力。

究其發生原因，有遺傳因素、營養因素、環境因素、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合徵或慢性高血壓導致的缺氧、吸菸、飲酒、濫用藥物、微量元素缺乏、胎盤早剝、前置胎盤、宮內感染等多種。因此，產婦和家屬不能認爲現在醫療技術發達了，而忽略了對基礎產前保健的重視。

那麼，現代育齡女性該怎樣參與產前保健，安全度過整個孕期呢？

準備懷孕前。應去醫院體檢一次，其中包括血清弓形體、鉅細胞病毒、風疹病毒測定。高齡和偏食的孕婦可在孕前三個月起開始補充葉酸，以預防胎兒神經管缺陷的發生。

懷孕頭三個月內。去社區醫院初次產檢並建立孕婦聯繫冊，接受檢查，月經不準的孕婦可行一次B超檢查，以確定預產期。注意保護胚胎免受各種有毒有害物質如噪音、高溫、射線的影響，同時還要維護孕婦本身的良好狀態，特別是預防感染和謹慎用藥。早孕期可以補充多種維生素和適量葉酸。葉酸的理想日攝入量爲0.8毫克。

自孕13周起。去自己選擇的準備分娩的醫院，開始系列的產前檢查。初次檢查後，醫生會爲每位孕婦建立孕卡，篩查出高危孕婦，建立孕婦檔案。在複診階段，一般孕32周前每4周檢查一次，孕32~36周每2周檢查一次，孕36周後每週檢查一次。如屬高危孕婦，醫生會增加檢查次數。不要自作主張減少檢查，也不要小看血尿常規、體重等基礎檢查，及時發現問題及時處理。

每位準媽媽都應該參加孕婦學校的課程，接受產前教育。產前教育中的孕期營養、應對緊急狀況、胎兒自我監測等課程，能夠很大程度地幫助孕婦避免早產，發現孕期營養失衡的預警信號，預防胎兒宮內發育受限。

巨大兒多

中國福利會國際和平婦幼保健院副主任醫師  範建霞

與低體重兒多發相呼應的是，現在巨大兒（出生體重>4000克）發生率也有明顯上升的趨勢。所不同的是，當被告知胎兒可能體重超標後，未來的家長們非但很少憂慮，反而常很不以爲然。有些產婦即使擔心孩子太大分娩困難，但一想到有剖宮產保駕，就什麼顧慮也沒有了。

事實上，巨大兒不僅使難產的發生率增高，易發生肩難產、產道損傷甚至子宮破裂、胎兒臂從神經損傷、鎖骨骨折，新生兒窒息，甚至死亡。如因擔心陰道分娩胎兒困難而採取剖宮產，認爲這就可以解決問題，顯然是與提倡自然分娩的潮流背道而馳的。而且，孕期增加體重過多，不僅使孕婦感到不適、妊娠期併發症發生率增高，而且產後減掉這些多餘的體重也是很不容易的。

幾乎所有的孕婦在孕期都會注意體重的增長，有的孕婦說：我也不希望孩子長得太大，但懷孕後是一個人吃兩個人的飯，總擔心孩子營養不夠，不知不覺就吃“超標”了。由於通過控制孕婦的體重可以間接地控制胎兒增長的速度、大小，瞭解自己在孕期應當增長的數量非常重要。一般地說，不同體重的孕婦可按以下要求控制體重：* 孕前正常體重的婦女，其孕期可以增長的體重範圍在11.25~15千克。* 體重偏低的婦女，其孕期可以增加的體重爲12.6~18千克。* 孕期體重偏重的婦女，孕期體重的增加應受到一定的控制，應爲6.75-11.25千克。

提醒現代孕產婦注意飲食，均衡營養，適當鍛鍊，不要盲目地服用孕婦營養保健品，以預防巨大兒的發生。

B超能估算出巨大兒嗎

B超檢查能對孕晚期的胎兒體重做出估算，但並不精確，與實際體重會有出入。因此有部分巨大兒在產前並沒有得到診斷，他們的出生過程勢必會增加風險。

醫療糾紛多

中國福利會國際和平婦幼保健院副主任醫師

林穗青

現在全世界範圍內，產科已成爲醫療糾紛發生的主要學科。在我國，產科也是醫療投訴、醫療糾紛最多的科室之一。這其中原因很多，在醫生方面，主要與醫療模式改變、醫患關係緊張、與患者溝通不力有關；在患者方面，則主要與對醫療服務質量要求更高、對妊娠分娩的風險性缺乏認識有關。

那麼，怎樣才能在分娩過程中皆大歡喜，避免無謂的糾紛呢？對產婦和家屬來說，可以從以下幾個方面入手：

認識風險

羣衆普遍認爲產婦是健康羣體，不是病人，妊娠和分娩屬於生理過程，所以一旦有意外情況發生就難以接受。事實上，即使現代醫學如此發達，對某些特殊情況的妊娠在產前仍無法做出預測及明確診斷，而且，分娩的過程複雜、多變，病理情況隨時可能發生。產婦和家屬在出現問題後，與其費時於指責醫務人員醫療水平太差或不負責任，倒不如先配合醫生積極處理意外。只要及時獲得合理治療，很多產程中的病理情況可以理想解決，大吵大鬧反而可能使母嬰喪失寶貴的救治機會。

避免誤解

在產前，醫生會就分娩方式與產婦和家屬進行商討，並做出決策。如果醫生決定陰道分娩,但臨產後又因種種原因改成了剖宮產，產婦和家屬常極度不滿，認爲是醫生決策失誤或技術水平低下,而不能理解在分娩過程中有諸多因素都可以導致產程發生變化。此外，對手術助產的爭議也常導致糾紛。例如發生難產時，手術助產是一種必要的解決方法。由於當時情況緊急，醫生需要讓家屬在短時間內瞭解其必要性和危害性，並簽字決定。但慌亂的家屬常常並不能正確理解醫生的意思，對助產的風險並不完全瞭解, 一旦產婦或胎兒因助產而受到傷害,家屬往往認爲自己是被逼無奈之下籤的字。對此，一方面醫生要改進溝通技巧，另一方面家屬也要保持冷靜，合理主張自己的權利，真正做到知情選擇。

選好醫院

很多產婦和家屬認爲妊娠和分娩是很安全、很方便的，對接生單位的資質考察不夠。殊不知，產科是一項高風險的職業，醫務人員對孕產婦的高度責任感、對緊急事件的處理能力，是保證母嬰安全的必要前題。臨牀上，確實有醫務人員違反診療操作常規導致嬰兒損傷的事件發生，比如催產素使用不當、產程觀察不仔細導致判斷失誤、未執行手術操作規程、未嚴格掌握陰道助產或剖宮產指徵、手術操作粗暴等。在資質、信譽有保證的醫院，以上情況可以最大程度地避免。而且，好的醫院都非常重視產前宣教，孕婦和家屬對產程的瞭解能更深入，對醫療意外的瞭解能更全面，產婦和家屬在分娩過程中就能更理性地思考，避免誤解和錯誤決策。

母子平安是所有產婦及家屬對分娩的基本要求,也是產科醫生追求的最高目標。廣大產科工作者要努力自律，以高超的技藝和高尚的醫德贏得產婦和家屬的理解、配合。同時，產婦及家屬也要對醫護人員多一點信任和尊重，多掌握些有關分娩的基本知識。一旦發生醫療糾紛，應理智對待，通過合法途徑解決問題。