如果您問新生兒科醫生最擅長什麼，估計有一半的人會回答“營養”。這也不奇怪，能把一個幾百克的ELBWI嬰兒養到體重增加2-3倍出院，不是輕易能做到的。前面也提到過，大多數剛出生的早產兒其實沒有疾病，TA們只是不成熟需要發育而已，營養最爲重要。
營養是每名新生兒科醫生早上查房給每個孩子都要計算的東西，估計除了營養師，沒人比我們算的更多，考慮的更多，更精細。成人輸液時，估計醫生直接開幾袋250-500ml的液體，但我們是按每毫升去計算的，因爲嬰兒供應的營養所含的成分都要根據每日的需要量進行計算。對於ELBWI更是如此，更需要“量入爲出”。
一般來說，每天需要計算的成分包括：水（單位爲ml/kg）、氨基酸、脂肪、葡萄糖（單位爲g/kg/d）；還有每日的熱卡、靜脈營養的滲透壓和糖濃度（決定能否在不同的靜脈使用）。同時還需要定期計算體重的增長（一般每週計算一次，單位是g/kg/d）。
電解質、維生素（脂溶性和水溶性）、微量元素、鈣和磷則相對計算比較粗獷，每天給一個固定的量就行。在特定情況下也需要計算比較仔細，比如有低鉀時，要計算每日需要的鉀的總量（2-3 mmol/kg，kcl的分子量是74.5，如果1kg的嬰兒，每天需要150-225mg），配置液裏鉀的濃度也有限制，一般不超過0.3%（100ml裏含300mg），最高不超過0.4%（鉀的毒性很大，這個濃度需要心電監護）。
這些計算考驗我們中學的數學成績，讀醫科的人數學不會差，醫學院都是比較好的大學。所以這點計算不復雜，只是比較耗時，重症監護室裏估計每天花在計算TPN的時間約1小時（假設10個病人）。所以有好事者設計簡單的程序，提高計算靜脈營養的速度。
我不喜歡用程序，因爲我中學時數學成績特別好。
老外比較奢侈，他們有營養師（diatician），專門配置TPN，醫生只給個總量就行。國內的醫院其實也有營養師，但是好像沒見過營養師幫助新生兒科醫生計算TPN，不知道他們每天都做些啥，苦逼的我們要兼職營養師。
其實老外還有個方法。他們將早產兒的常用營養素配置成標準溶液，稱爲Primene，裏面含有大多數營養素，包括糖、氨基酸和電解質（像林格氏液，但林格氏液主要是含鈉的電解質，不含有氨基酸等營養素）。維生素和脂肪要額外添加。醫生開醫囑時，直接計算多少毫升就行，如果需要提高某種營養素的含量，再額外添加。
很奇怪我們國內沒這個東西。按說生產這種東西並沒有難度，又不需要什麼特別的專利，爲何沒有廠家願意做呢？我國早產兒每年約150萬，如果平均每人用5袋，就是750萬袋。如果獨家壟斷經營，每袋20塊錢，就是1.5個億的產值，不知道值不值得去開發。如果按照500ml林格氏液才2.5元（比很多礦泉水還便宜），估計沒戲。
扯的有點遠，想錢想瘋了。生活的壓力和生命的尊嚴哪一個重要？
由於營養涉及到的成分非常多，沒有人敢說擅長營養的所有方面。早產兒的營養也是進展最快的領域。記得六年前回國時，很多醫生還習慣第一天給氨基酸0.5g/kg，每天增加0.5g。估計現在不會有人這麼做，因爲新生兒每天至少需要1.5g/kg，低於這個供給量，每天就在丟失（負氮平衡）。
長期靜脈會有一些併發症，如引起感染，比較靜脈輸液開放了一個細菌進入的通道；可能導致膽汁瘀滯（對肝臟功能影響，營養素都需要通過肝臟分解代謝）；可能導致某些營養素缺乏（如缺鈣引起早產兒骨病）等等。
靜脈營養無論怎麼配，都不如嬰兒通過腸道餵養吸收營養。因爲不可能把幾十上百種營養素都計算和配置。而且ELBWI給與靜脈營養需要中心靜脈置管，置管的時間越長，感染的風險越高。所以早產兒應該儘早開奶，儘早達到全胃腸營養。但是要儘快達到全胃腸營養，需要一個良性的循環：在出生後迅速仔細地調整好ELBWI各器官的功能，儘量採用無創通氣，儘量縮短抗生素使用，儘早開奶，採用母乳餵養。越早達到全胃腸營養，需要中心靜脈置管的時間就越短，感染的機會就越少，嬰兒各器官發育受影響的風險就越小。
但是，ELBWI初生時要經歷巨大的變化，胃腸道也沒有準備好消化食物。因此在我看來，多久達到全胃腸營養，是一個新生兒科綜合水平的體現。而快速增加奶量，新生兒科醫生經常會擔心引起消化道問題，會自我否定，很糾結。
當然，母乳是最佳的且不僅僅是早產兒的食物。
