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【卵巢】卵巢囊腫 多囊卵巢

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卵巢是雌性動物的生殖器官。卵巢的功能是產生卵以及類固醇激素。卵巢的位置與睾丸相同,僅左側發育(右側已退化),呈葡萄狀,均爲處於不同發育時期的卵泡,卵泡呈黃色,卵巢表面密佈血管。卵巢的大小與年齡和產卵期有關。

卵巢囊腫

卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種,各種年齡均可患病,但以20~50歲最多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤,有各種不同的性質和形態,即:一側性或雙側性、囊性或實性、良性或惡性,其中以囊性多見,有一定的惡性比例。

【卵巢】卵巢囊腫 多囊卵巢

卵巢囊腫治療

手術治療:卵巢囊腫的治療方式取決於患者年齡,是否惡性,囊腫的部位,體積,大小,生長速度,是否保留生育功能以及患者的主觀願望等因素而定。

1.良性卵巢囊腫的手術治療

(1)卵巢囊腫切除術,年輕患者尤其是絕經前患者多采用此種術式,而儘可能保留正常的卵巢組織。

(2)輸卵管卵巢切除術,年齡較大(45歲以上)或絕經後患者,可行行一側或雙側輸卵管卵巢切除術。值得注意的是關於較大卵巢囊腫的手術處理,應不計切口大小,以完整切除爲宜,以免破患者脈搏內容物溢入腹腔或切口,術中要注意腹壓快速變化引起患者脈搏、呼吸、血壓的變動,必要時加速輸液或輸血,輸氧,更要預防早期發現急性胃擴張,麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水,電解質平衡失調等。

2.惡性卵巢囊腫的手術治療

(1)多數患者就診時多已達晚期,因此要盡一切可能切除原發囊腫及所能見到的盆、腹腔轉移竈。由於卵巢惡性囊腫常與子宮,附件粘連或浸潤,渾然一體,且緊貼盆腹膜,故現多采取卷地毯式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除,又如大網膜切除,部分腸切除,部分膀胱,輸尿管切除。

(2)可考慮在腹腔內留置導管,以便術後腹腔內注射化療藥物等使用。

【卵巢】卵巢囊腫 多囊卵巢 第2張

多囊卵巢

多囊卵巢就是多囊卵巢綜合徵的簡稱。正常情況下,女性在一個月經週期內只會產生少數幾個卵泡,而多囊患者的卵巢內同時存在着許多個發育程度不同的卵泡,所以這種疾病就被形象的命名爲了多囊卵巢。多囊卵巢是內分泌性不孕的旗下一員,還與糖代謝異常有一定關係,是一種育齡女性常見的疾病,需要及時防範。

【卵巢】卵巢囊腫 多囊卵巢 第3張

多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵(PCOS)是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病,以慢性無排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內男性激素產生過剩)爲特徵,主要臨牀表現爲月經週期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡,是最常見的女性內分泌疾病。

1935年Stein和Leventhal歸納爲閉經、多毛、肥胖及不孕四大病症,稱之爲Stein-Leventhal綜合徵(S-L綜合徵)。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多個不同發育階段的卵泡,並伴有顆粒細胞黃素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合徵以及子宮內膜癌的重要危險因素。PCOS的臨牀表型多樣,目前病因不清,PCOS常表現家族羣聚現象,提示有遺傳因素的作用。患者常有同樣月經不規律的母親或者早禿的父親;早禿是PCOS的男性表型,女性PCOS和男性早禿可能是由同一等位基因決定的;高雄激素血癥和/或高胰島素血癥可能是多囊卵巢綜合徵患者家系成員同樣患病的遺傳特徵;在不同診斷標準下作的家系分析研究經常提示PCOS遺傳方式爲常染色體顯性遺傳;而應用“單基因-變異表達模型”的研究卻顯示PCOS是由主基因變異並50%可遺傳給後代。

【卵巢】卵巢囊腫 多囊卵巢 第4張

多囊卵巢臨牀表現

1.月經紊亂

PCOS導致患者無排卵或稀發排卵,約70%伴有月經紊亂,主要的臨牀表現形式爲閉經、月經稀發和功血,佔月經異常婦女70%~80%,佔繼發性閉經的30%,佔無排卵型功血的85%。由於PCOS患者排卵功能障礙,缺乏週期性孕激素分泌,子宮內膜長期處於單純高雌激素刺激下,內膜持續增生易發生子宮內膜單純性增生、異常性增生,甚至子宮內膜非典型增生和子宮內膜癌。

2.高雄激素相關臨牀表現

(1)多毛 毛髮的多少和分佈因性別和種族的不同而有差異,多毛是雄激素增高的重要表現之一,臨牀上評定多毛的方法很多,其中世界衛生組織推薦的評定方法是Ferriman-Gallway毛髮評分標準。我國PCOS患者多毛現象多不嚴重,大規模社區人羣流調結果顯示mFG評分>5分可以診斷多毛,過多的性毛主要分佈在上脣、下腹和大腿內側。

(2)高雄激素性痤瘡 PCOS患者多爲成年女性痤瘡,伴有皮膚粗糙、毛孔粗大,與青春期痤瘡不同,具有症狀重、持續時間長、頑固難愈、治療反應差的特點。

(3)女性型脫髮(FPA) PCOS20歲左右即開始脫髮。主要發生在頭頂部,向前可延伸到前頭部(但不侵犯髮際),向後可延伸到後頭部(但不侵犯後枕部),只是頭頂部毛髮彌散性稀少、脫落,它既不侵犯髮際線,也不會發生光頭。

(4)皮脂溢出 PCOS產生過量的雄激素,發生高雄激素血癥,使皮脂分泌增加,導致患者頭面部油脂過多,毛孔增大,鼻脣溝兩側皮膚稍發紅、油膩,頭皮鱗屑多、頭皮癢,胸、背部油脂分泌也增多。

(5)男性化表現 主要表現爲有男性型陰毛分佈,一般不出現明顯男性化表現,如陰蒂肥大、乳腺萎縮、聲音低沉及其他外生殖器發育異常。在PCOS患者如有典型男性化表現應注意鑑別先天性腎上腺皮質增生、腎上腺腫瘤及分泌雄激素的腫瘤等。

3.卵巢多囊樣改變(PCO)

關於PCO的超聲診斷標準雖然進行了大量的研究,但仍衆說紛紜,加上人種的差異,其診斷標準的統一更加困難。2003年鹿特丹的PCO超聲標準是單側或雙側卵巢內卵泡≥12個,直徑在2~9mm,和/或卵巢體積(長×寬×厚/2)>10ml。同時可表現爲髓質回聲增強。

4.其他

(1)肥胖 肥胖佔PCOS患者的30%~60%,其發生率因種族和飲食習慣不同而不同。在美國,50%的PCOS婦女存在超重或肥胖,而其他國家的報道中肥胖型PCOS相對要少的多。PCOS的肥胖表現爲向心性肥胖(也稱腹型肥胖),甚至非肥胖的PCOS患者也表現爲血管周圍或網膜脂肪分佈比例增加。

(2)不孕 由於排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低,且流產率增高,但PCOS患者的流產率是否增加或流產是否爲超重的結果目前還不清楚。

(3)阻塞性睡眠窒息 這種問題在PCOS患者中非常常見,且不能單純用肥胖解釋,胰島素抵抗較年齡、BMI或循環睾酮水平對睡眠中呼吸困難的預測作用更大。

(4)抑鬱 PCOS患者抑鬱發病率增加,且與高體質指數和胰島素抵抗有關,患者生活質量和性滿意度明顯下降。

【卵巢】卵巢囊腫 多囊卵巢 第5張

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