胎兒未足月，孕婦爲何頻繁腹痛？

胎兒未足月，孕婦爲何頻繁腹痛？胎盤早剝症狀有時不典型，嚴密觀察很重要。都是沒到孕足月（37周以後），一例B超提示胎盤血池合併胎心監護異常，後來出現頻繁腹痛；一例B超僅提示胎盤血池；一例B超提示胎盤增厚、輪狀胎盤。

胎盤早剝症狀有時不典型，嚴密觀察很重要。

筆者最近碰到了3例這樣的孕婦：

都是沒到孕足月（37周以後），一例B超提示胎盤血池合併胎心監護異常，後來出現頻繁腹痛；一例B超僅提示胎盤血池；一例B超提示胎盤增厚、輪狀胎盤。後兩者動態觀察血常規，血色素均進行性下降，除一例有輕微腹痛外，胎心監護均無異常。最後，做了剖宮產，證實三位孕婦均存在不同程度的胎盤早剝。

在寶寶出生之前胎盤部分或全部從子宮壁剝離，就是胎盤早剝。

所以，一旦發生胎盤早剝，寶寶就面臨着缺氧的危險。剝離面越大，病情就越重，可能危及媽媽和寶寶的生命。

以前懷孕發生過胎盤早剝

慢性高血壓、妊娠期高血壓/子癇前期

慢性腎病

全身血管病變

凝血功能障礙

未足月（37周之前）胎膜早破

羊水過多

雙胎或多胎

子宮肌瘤，尤其是位於胎盤附着處的子宮肌瘤

外傷

吸菸、濫用可卡因

過度飲酒

宮內感染

......

陰道出血/破水羊水呈血性

注：胎盤早剝不一定都有陰道出血，有些是內出血。

腹痛、後背痛：後壁胎盤往往表現爲腰背部疼痛

宮縮較頻繁或者沒有間歇

注：後壁胎盤子宮壓痛和宮縮可能不明顯

寶寶不怎麼動了

如果孕婦出現上述情況之一，應儘快就診。

還有一些孕婦一發生就很嚴重，就會出現心慌、頭暈、面色蒼白、出汗、視物不清等休克的表現，這時候要立即撥打120/999。

還有一些孕婦並沒有胎盤早剝的典型症狀，就像我們前面說的三位孕婦，這就需要嚴密觀察：

1、超聲檢查：

只能作爲參考，並不敏感，準確率只有25%左右；

沒有異常不能排除胎盤早剝；

有些沒有發現胎盤後血腫，僅表現爲胎盤增厚；

胎盤厚度超過5cm，一定要動態觀察。

2、胎心監護：出現不明原因的監護異常要高度警惕。

3、血常規、凝血功能檢查：動態觀察變化，出現不明原因血色素下降，要考慮有內出血可能。

0級 胎盤後有小凝血塊，但沒有臨牀症狀。

Ⅰ級 陰道出血；可有子宮壓痛和子宮強直性收縮；孕婦無休克發生，無胎兒宮內缺氧發生。

Ⅱ級 可能有陰道出血；孕婦無休克；有胎兒宮內缺氧發生。

Ⅲ級 可能有外出血；子宮強直性收縮明顯，觸診呈板狀；持續性腹痛，孕媽媽發生失血性休克，胎兒死亡；30%的孕婦有凝血功能指標異常。

前面提到的3位孕婦，有兩位有胎盤血池，一位爲輪狀胎盤，這些是否與胎盤早剝有關？

隨着B超診斷水平的提高，對胎盤血池的報告越來越多。胎盤血池，也稱爲胎盤靜脈池，在胎盤絨毛中心部分無絨毛處，胎盤實質中的較大的近圓形暗區，可見細密光點從側壁流入暗區內。B超的特徵爲胎盤內部侷限性無回聲區，形態可變化，內可見雲霧狀、點狀或泥沙樣的回聲流動。

較小的血池不會影響寶寶，但如果較大，就會由於淤積的大量血液不能進行氧交換，影響寶寶的發育，出現寶寶宮內發育遲緩，宮內缺氧，甚至危及生命。有專家建議，血池直徑大於4cm，或者有超過5個以上的血池，需要嚴密觀察寶寶的生長髮育情況。

是否與胎盤早剝有關，目前還沒有循證醫學的證據，但有專家認爲，胎盤邊緣部位的血池有可能與早剝有關，需要嚴密觀察。

這種胎盤的胎兒面中心內凹，周圍環繞增厚的灰白色環，環是由於雙摺的羊膜和絨毛膜構成，其間有退化的蛻膜及纖維。輪狀胎盤的確與胎盤早剝、早產、寶寶宮內缺氧、宮內發育遲緩有關，需要嚴密觀察。

總結

出現陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛，尤其是具有胎盤早剝高危因素的孕婦，一定要及時就診。

有些胎盤早剝症狀並不典型，下列情況：

胎盤增厚超過5cm；

胎盤血池超過4cm或者有5個以上的血池，尤其是發生在邊緣者；

輪狀胎盤；

胎兒出現宮內缺氧的表現（胎動增厚或減少，胎心監護異常）。

一定要動態觀察（血常規、B超、胎心監護），及時發現胎盤早剝，及時處理，以免危及孕婦和寶寶生命。