什麼是產褥感染
說起產褥感染，或許很多人不知道是什麼，其實就是俗稱的“月子病”，統稱爲產褥感染或產褥熱。
產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發病率爲1%～7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率是指分娩24小時以後的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染爲主，但也包括產後生殖道以外的其他感染與發熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
產褥感染多在產後2～5天開始出現頭痛、頭熱、全身不適及下腹部壓痛、惡露有臭味且增多等症狀。如果蔓延成爲子宮組織炎，將繼續發熱，子宮兩旁存在壓痛;如果發展爲腹膜炎，除了高燒，還出現寒戰、腹部壓痛劇烈及腹脹等症狀;假如發生菌血症或敗血症，將會出現嚴重的中毒症狀，危及產婦的生命。
產褥感染的原因
微生物學：正常育齡期和孕婦下生殖道內寄生有大量微生物，包括某些條件致病菌。目前認爲，陰道內常見共棲菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌、大腸桿菌、產氣腸桿菌、真菌屬、脆弱擬桿菌、陰道加德納菌等。此外，還可能有念珠菌、沙眼衣原體及支原體等。
需氧性鏈球菌：它是外源性產褥感染的主要致病菌。β-溶血性鏈球菌致病性最強，能產生外毒素與溶組織酶，引起嚴重感染。若病變迅速擴散，嚴重者可導致敗血症。臨牀特點爲發熱早，體溫超過38℃，有寒顫、心率快、腹脹、子宮復舊不良、子宮旁或附件區觸痛，甚至併發敗血症。
厭氧鏈球菌：存在於正常陰道內，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。導尿管產道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，細菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。
產褥感染的症狀
惡露增多：如果感染髮生在子宮，此時除有下腹痛症狀外，體溫可升高至38℃左右，惡露增多且有臭味。
腹膜炎：如果炎症蔓延至腹膜，則可引起腹膜炎，這時除寒戰高燒外，脈搏增快和腹痛加劇並伴有腹脹。
發熱腹痛：如果細菌毒性大，炎症進一步蔓延到子宮旁組織，則可形成膿腫，可有發熱腹痛，嚴重者可見寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。
產褥感染怎麼辦
一般治療半臥位以利膿液流於陶氏腔，使之侷限化。進食高蛋白、易消化的食物，多飲水，補充維生素、糾正貧血、水電解質紊亂。發熱者以物理退熱方法爲主，高熱者酌情給予50～100mg雙氯滅痛栓塞肛門退熱，一般不使用安替比林退熱，以免體溫不升。重症患者應少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白，以提高機體免疫力。
藥物治療(1)抗感染治療首選廣譜高效抗生素，如青黴素、氨苄青黴素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等，必要時進行細菌培養及藥物敏感試驗，應用相應的有效抗生素。近年來由青黴素派生合成的廣譜抗生素羥氨苄青黴素與β-內酰胺酶抑制劑的複合製劑，其效率顯著高於普通的青黴素。同時應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題，可採用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對於青黴素過敏者，可採用克林黴素，克林黴素對厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質激素，以提高機體的應急能力。
(2)血栓性靜脈炎的治療以往發生過血栓栓塞性疾病的婦女，妊娠過程中靜脈血栓的發生率爲4%～15%。因此，對既往有血栓栓塞史，特別是有易栓傾向的婦女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷)，整個孕期應給予肝素預防治療，並監測APTT。產後在抗感染同時，加用肝素，維持4～7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴散，可結紮卵巢靜脈、髂內靜脈，或切開病竈靜脈直接取出栓子，嚴密觀察血栓的發展變化，防止肺栓塞的發生，妊娠期及產褥期合併靜脈血栓，經過正確診斷並積極治療，通常預後較好。
產褥感染的預防
產前預防
加強圍生期衛生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免性交，加強營養，孕期適當活動，增強體質，有外陰陰道炎和宮頸炎者應及早治療。您要將自己的身體調整到最佳狀態，補充營養，糾正貧血，治療妊高徵及其他併發症，預防和治療滴蟲性陰道炎或黴菌性陰道炎;妊娠末期，禁止性交和盆浴與陰道治療，以免將病菌帶到陰道和子宮裏，產後引起感染。
臨產時預防
注意休息，加強營養，避免過度疲勞;接生器械要嚴格消毒;儘量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破，產程異常者要及早處理，避免滯產、產道損傷、產後出血等引起感染的誘因。接產中嚴格無菌操作，正確掌握手術指徵。
產後預防
產後嚴密觀察，對可能發生產褥感染者，應預防應用抗生素。產後控制探視者的數量和時間，對陪護者進行必要的醫學指導。產婦要注意衛生，尤其是要保持會陰部的清潔;儘量早期起牀，注意營養，增強身體抵抗力，禁止性生活，以促使惡露早排出。
其他預防
產房和手術室應嚴格地每日消毒，對器械浸泡消毒液每日應覈實其濃度、器械浸泡時間。病房內對患者牀單及患服每日更換，用溼式掃牀法整理牀單;地面每天用消毒液溼拖2次。定期對物品表面、醫務人員的手及病室空氣做細菌培養，每月2次。
