妊娠期糖尿病更是糖尿病人羣中的又一類特殊的人羣，爲什麼會患上妊娠糖尿病？對孕婦和寶寶有什麼影響？得了妊娠糖尿病要怎麼做？
受訪專家：楊慧霞，教授，中華醫學會圍產醫學分會主任委員，北大醫院婦產科主任。
那些事兒之一：病因
妊娠期糖尿病的發病受遺傳、生活方式、肥胖等多種因素共同影響。
我們身邊有很多人，一說到糖尿病往往和高血壓、高血脂等疾病聯繫到一起，都會認爲是屬於中老年人的專利。而妊娠期的人羣多屬於年輕人，很少能相信自己會患上糖尿病。究竟哪些人容易患妊娠期糖尿病？爲什麼會發病？是和遺傳因素有關？還是和生活習慣有關？
楊慧霞教授：妊娠期糖尿病，顧名思義，就是懷孕以後隨着機體的內分泌的變化纔出現的糖代謝異常，表現在妊娠的中後期階段血糖的升高。這種妊娠期的糖尿病跟懷孕前已有的糖尿病相比，其病情較輕，病程較短暫。而妊娠糖尿病的高發人羣主要有：一是有糖尿病家族史的尤其是母系親屬（如母親、姥姥、姨等）患有糖尿病的；二是孕婦自身年齡比較大，還有孕前肥胖超重的，再有上次懷孕分娩過巨大兒沒有檢測血糖的，或者上一次懷孕時血糖檢測比較高的人羣；此外還有些人懷孕前不胖但懷孕中後期體重增長過快，也會增加妊娠期糖尿病發病風險。
妊娠中後期妊娠糖尿病發生主要原因是隨着妊娠胎盤會產生一些激素或者細胞因子，這些因素會增加機體對胰島素功能的抵抗。對於胰島功能較好的人，通過代償性的胰島素分泌增加可以繼續維持糖代謝平衡，但是如果本身胰島功能較差，在孕期受到胰島素抵抗的因素影響，就會出現糖代謝失衡，從而出現血糖的增高異常等一系列問題。妊娠糖尿病的發病可能和多基因遺傳有一定的關係，但不是直接關係；更多的是與孕婦的生活方式，例如過度的營養攝入尤其是不健康飲食的攝入等多種因素共同影響造成的。
此外，我們要強調一個“生命週期的因素“概念。主要是指生命早期不良因素的影響。因爲現在越來越多的研究表示，在孕婦自身的生命早期，也就是孕婦自己在媽媽懷孕時可能就已經受到母體高血糖的影響，也就是醫學上講到的“宮內不良因素的暴露”， 這種影響就會增加胎兒、新生兒直至成年後患上糖尿病的風險和負擔。
那些事兒之二：影響
警惕巨大兒，重視妊娠期糖尿病對孩子的遠期危害；懷孕是對機體的測試，懷孕結束後還要堅持健康的生活方式。
我們知道普通的糖尿病對身體的損傷是非常大的，那麼妊娠合併糖尿病對胎兒以及新生兒帶來哪些特殊危害？什麼是巨大兒？孕期糖尿病生完孩子會自愈嗎？孩子以後會不會也患上糖尿病或者容易患病？
楊慧霞教授：
妊娠期糖尿病對胎兒和新生兒的危害，取決於血糖增高是處於哪個懷孕階段。如果是孕前就已經有糖尿病的患者會影響胎兒正常的組織器官的形成，進而導致胎兒器官發育畸形，嚴重者血糖太高會還會導致胚胎不能成活，出現流產等併發症，這種併發症是比較重的。
如果在妊娠的中後期出現高血糖，此時胎兒的組織器官基本發育完成，畸形的發病率會降低。此時高血糖對胎兒主要的影響是由於母體的高能量物質的增加通過胎盤會導致胎兒血糖增高，就會導致胎兒發育增大，甚至是巨大兒的發生。所謂巨大兒我們國家的標準是出生體重≥4kg，當然，新生兒的體重和母親的身高和體重有關，所以4kg並不是一個絕對的臨界值。但要強調，肯定不是越大越好。通過我們的宣傳一定要讓更多的老百姓知道這一點。
此外胎兒體內長時間的高血糖也會影響胎兒血糖平衡的異常，出生以後相關疾病比如低血糖的風險會增大；從遠期來說就如上面提到的，從生命週期上來分析，可能新生兒的遠期罹患糖尿病的風險也會大大增加。其實不只是宮內血糖供給太多會給胎兒機體過多的負擔從而會導致很多問題。FIGO提出：宮內過多營養，包括蛋白質的三大營養物質超標都會對胎兒發育存在影響。
不過大家也不用太擔心，因爲高血糖對胎兒的影響大小，還有一個非常重要的因素就是孕期血糖能否得到有效控制。如果患者的高血糖控制的很好，高血糖對胎兒的影響會有但和健康的孕婦相比差別不大。
總之，妊娠期糖尿病並不可怕，一旦控制好血糖母兒併發症風險也會減少很多；胎兒以後會不會得糖尿病一定程度上取決於宮內母親的血糖管理的好不好。如果胎兒一直處於高血糖的宮內環境，胎兒胰島會因負擔增加而出問題。
對於孕期糖尿病生完孩子是否會自愈？除外懷孕前就已經有糖尿病的孕婦，一般妊娠期糖尿病患者在產後6-12周再做血糖檢查應該都能恢復正常。原因上面已經提到，因爲懷孕造成的血糖升高的一些激素和細胞因子在分娩之後已經消失了，胰島素功能抵抗降低了，血糖自然會恢復。但要提醒這類人羣的是，其實妊娠是對女性健康的一個加壓性的測試，通過懷孕可以發現機體系統存在的一些潛在問題。比如妊娠糖尿病，雖然分娩後血糖恢復正常了，但是也說明機體的胰島功能可能就弱於正常人，那麼這類人羣還是屬於糖尿病的高發人羣，在中年以後罹患的風險會大大增大。當然另外一個角度來說，懷孕也對這類人羣敲響了警鐘，在分娩之後繼續保持一個健康的生活方式和飲食結構對預防遠期糖尿病的發病會有很好的作用。
那些事兒之三：預防和篩查
做好孕前的血糖檢查，建立健康的生活方式，做好孕期血糖管理。
對於妊娠糖尿病，我們最關心的問題就是怎麼預防，尤其是現在國家全面放開二胎，勢必會造成大量的高齡孕婦出現。對於準備懷孕的孕前準備是否需要做些檢查和預防舉措？懷孕後有哪些注意預防的措施？
楊慧霞教授：首先要說糖尿病並沒有很好的預防措施，要提醒大家的就是，孕前超重、肥胖可能會增加糖尿病的風險，所以，我們呼籲全民都要有健康的生活方式和運動，建立健康的生活模式。因爲現在生活條件好了不注意體重的管理，糖尿病等疾病風險就會增加。
其次，對於準備懷孕和尤其是準備生二胎，或者是處於剛纔提到的糖尿病的高發範圍內的朋友們，要特別注意。懷孕前要有一個合理的規劃：需要建立健康的生活模式；總攝入量不能太超標、營養攝入要均衡合理。在早孕期對體重要有好的管理。建議孕前要去醫院做一個靜脈血糖的檢測，排除是否已經有血糖的異常，這一點對高齡的孕婦更爲重要，因爲很多孕婦孕前沒有檢查就不知道自己血糖高，這種更糟糕的情況，很可能導致不良結局。
第三，在整個孕期由要遵從專業的醫生對有高危因素的孕婦在不同妊娠階段進行不同的營養管理和指導，做好血糖的管理，既要保證孕婦自身以及胎兒的正常發育正常需要，也不會對胎兒造成不必要的負擔。
那些事兒之四：科學應對
摒棄不良舊習，做到科學的飲食和運動。
以前老百姓對糖尿病有一個誤區，就是得了糖尿病就不敢吃了。彷彿就跟美食絕緣了，但現在慢慢發現，其實糖尿病的飲食並不是一味的控制，而是要做到科學的管理。您是這方面的權威，在您的帶領下，北京大學第一醫院婦產科還建立了妊娠糖尿病一日門診，專門指導孕婦如何做到自我的管理。請您給我們講解下，妊娠合併糖尿病患者如何做到自我的管理。要注意哪些方面？
楊慧霞教授：以前我們父輩的時候，生活條件很差，很少有家庭能夠達到孕婦充足的營養飽和線，這個背景下老百姓“懷孕時吃的越多越好”自然是沒有問題的。而現在的生活條件和以前有極大的改善，所以“越多越好的觀念”就要得到糾正。
孕期營養需要平衡，飲食要滿足孕期成長所需的基本營養，妊娠糖尿病的人也是如此，而很多人會由於血糖的異常，產生不知道怎麼吃的困境。所以我們就會通過“一日門診”來告訴大家怎麼樣去規劃。妊娠糖尿病期的飲食也要多樣化，像有的人就不喜歡吃米飯，那麼麪食有着多種做法，但要有一個量的概念。再比如愛吃肥肉但不健康，也肯定要限量。沒有垃圾食品只有垃圾吃法，肯定不是說哪些東西絕對不可以吃，除外精製的白糖不能再吃。對於有些特別想吃的，可以先把它的熱量算一下，喜歡吃動物的脂肪，那就其他的脂肪攝入就減一些。沒有絕對的概念，主要是我們對於飲食要有一個量化，可以根據個人的喜好算出自己的餐譜。讓孕婦知道如何自我管理。現在有很多第一胎是妊娠糖尿病再次懷孕後，因爲之前來過一日門診，就都很有經驗了。我們希望通過一日門診建立健康模式的宣傳教育，給他們一個健康飲食的概念。
