自然分娩 醫生給你的10個幫助

靜脈點滴、人工破膜、會陰切開……這些聽起來有些嚇人的醫療措施，卻有10%～20%的健康準媽媽在分娩過程中可能遇到。重要的是，當你產程遭遇困難時，它們將扮演舉足輕重的角色，甚至直接“拯救”你的分娩。因此，臨產前瞭解它們非常必要。

1、人工破膜

醫護人員在陰道檢查時使用一種稱爲“羊膜鉤”的特殊設計器械，在胎膜上撕一個小裂口。除了陰道檢查時的不適感，人工破膜的時候不會發生疼痛。在胎膜破裂後，爲了減少感染的可能，陰道檢查頻率應維持在最低水平。一般醫護人員都希望產婦在分娩活躍期或人工破膜後24小時內。

“拯救”時機：

● 當過期妊娠或產程延長、宮頸擴張遲緩時，人工破膜可促進產程進展。陰道檢查時要確認，胎位正常、無頭盆不相稱、胎頭已銜接。行人工破膜術，可使先露部分緊緊地貼住宮頸，刺激宮縮，宮口擴張有所增強，分娩進展因此加速。

● 當分娩過程中，胎心過快或過慢，護理人員需要通過觀察羊水性狀，從而評估胎兒健康狀況時，可進行人工破膜。

● 妊娠合併羊水過多時，人工破膜，可以降低宮腔壓力。

2、胎兒心率監測

胎兒心率監測分爲很多種，目前使用比較多的是，便攜式超聲胎兒聽診器聽心率、外部電子胎兒監測、內置電子胎兒監測。

便攜式超聲胎兒聽診器，也叫多普勒，一般放置在腹部，以可聽或可視的方式，傳遞胎兒心音。但相比於電子胎兒監測，胎兒心率和宮縮之間的關係則很難評估。

外部電子胎兒監測是一種用專用胎監帶子將探頭固定於腹部附近的適當位置，發送並接受聲波，以探測胎兒心率的超聲裝置。可以在宮底適當的位置綁一個壓力敏感裝置，來檢測宮縮。這些裝置，可以在一個檢測儀上通過電線連接，顯示並永久記錄胎兒心率和宮縮，還常常被連接在護士站的屏幕上，可同時觀察多個產婦的記錄。

內置電子胎兒監測是通過一個電極插入胎兒頭部皮膚(或其他先露部分)的頭皮，來測量胎兒心率。來自電極的電線，可把胎兒心率傳導到檢測儀上，後者可顯示並記錄下來胎兒心率。同時通過把一個子宮內壓力導管，置入子宮內而測量宮縮。但這種監測需要胎膜破裂，相比外部電子胎兒監測，內置電子胎兒監測心率，有更顯著的聲音，因而在胎膜自然或人工破裂以前使用外監測，如胎膜已破纔可使用內監測。但一般僅當外部電子胎兒監測不能提供充分的信息時才應用內置電子胎兒監測。

“拯救”時機：

● 在分娩發生合併症時或者當應用催產素或其他醫療干預的情況下，可以對胎兒健康進行監護和評估。

● 在妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、過期妊娠、胎兒生長受限、既往有不明原因的死產、胎膜早破、羊水過少、胎動減少等情況下，均要使用胎兒心率監測。

3、靜脈輸液

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物，由靜脈輸入體內的方法。

“拯救”時機：

● 當需要你暫停飲用液體或你無法下嚥時(比如在硬膜外麻醉後，飲用液體有時會受到限制)，靜脈內輸入液體，可以維持水合作用，保證你有充足的液體攝入。如果液體中有葡萄糖(糖分)，可爲身體提供一定的能量。

● 如果你使用了局部麻醉或出現出血過多的情況，靜脈輸液，可以幫助維持血壓。

● 如果有必要進行藥物治療或輸血，需要即時接通靜脈，如使用催產素來增強或誘導分娩等情況。當然，如果你可以飲用足夠的液體，或者沒有接受藥物治療或麻醉，分娩也可以正常進展的話，就沒有輸液的必要了。

Tips：新生兒體重可能下降

新生兒出生時由於媽媽輸入了高容量的靜脈內液體，而具有過量的組織液，導致嬰兒出生時體重過重。相比於沒有接受高容量靜脈內液體的媽媽所生的嬰兒，出生體重丟失的百分比可更高。如果嬰兒體重在剛開始的幾天內丟失超過10%，則要回想一下分娩期間媽媽靜脈內液體攝入量，同時還應對母乳攝入量一起來進行評估。

4、胎兒氧飽和度監測

一旦胎膜破裂及懷疑出現了胎兒窘迫的現象，醫護人員會將傳感器。通過宮頸沿着胎兒頰部插入，使胎兒血液中的氧受到連續監測。是一種確定胎兒心率減速是否正在造成實際的胎兒窘迫的另一種手段(與胎兒頭皮刺激並列)。

“拯救”時機：

● 使用較少，只有當存在難以消除疑慮的電子胎兒監測自動描記圖像異常時纔可應用。

5、胎兒頭皮刺激試驗

當電子胎兒監測做出可能有胎兒窘迫的

結果時，可實施該檢查。在陰道檢查中，護理人員可通過對胎兒頭皮進行按壓或搔刮，觀察到胎兒心率對該刺激產生的反應。這是一種不管何時需要都可以重複實施的快速而可靠的試驗方法。該簡便的試驗，可幫助區分胎兒“緊張”與胎兒“窘迫”，相比於胎兒頭皮血液樣本採集及胎兒氧飽和度監測，在結果同樣可靠的情況下，這個試驗更爲簡便、迅捷、價格更低廉，並且是沒有創傷的。

“拯救”時機：

● 如果電子胎兒監測表明出現問題，可以準確地評估出胎兒健康狀況。如果試驗表明胎兒健康狀況

很好，有時可避免不必要的剖宮產手術。

6、血氧飽和度檢測儀

將一個傳感器在媽媽的手指上夾牢，用以檢測血中的氧水平。傳感器被連接在一個監測儀上，後者可將血氧水平直觀地顯示出來，如果水平過低，可通過加深呼吸或面罩給氧來改善。

“拯救”時機：

● 在硬膜外鎮痛麻醉及剖宮產期間執行，對產婦是否有充足的氧供應量，做出連續評估。

7、羊膜腔灌注

當羊膜破裂或羊水生成過少而導致羊水容量減少時，可利用子宮內壓力導管，向羊膜腔注入無菌生理鹽水溶液。液體可以反覆或連續輸注。這是一種改善新生兒結局的簡便方法，而且成本低。

“拯救”時機：

● 當羊水過少，臍帶在宮縮間受壓，並造成胎兒窘迫時，增加的液體能夠使臍帶的壓力得到一定的緩衝，保護胎兒，避免形成胎兒窘迫。同時，使羊水中的胎糞稀釋，避免新生兒吸入胎糞造成障礙。這種方式，可以讓分娩繼續進行下去，否則剖宮產將是唯一的解決辦法。

8、產鉗

這是一種可向產道內插入的器械，匙樣，一邊一隻，分別放置於胎兒頭的兩側，醫生可通過旋轉或牽拉手柄，來幫助胎兒旋轉和下降，僅可用於第二產程，且在胎兒位置較低時使用。使用時通常需要區域或局部麻醉，一般沒有痛感。但可能會給陰道組織造成淤腫或撕裂。此過程一般需要輔以外陰切開術，使用產鉗後可導致輕微胎兒頭面部軟組織淤腫，數日後可消退。

“拯救”時機：

● 胎兒頭部進入骨盆，但先露下降欠佳時，原因可能是：胎兒後位、臀位、宮縮乏力、產婦無力分娩。偶爾，胎兒在第二產程出現缺氧情況下，也需要產鉗助產。產鉗可幫助胎頭旋轉至前位，並幫助胎兒下降，也可促進處於臀位的胎兒娩出。

9、會陰切開術

在胎兒頭顱即將娩出前自陰道而朝向會陰處施與一箇中線或中間外側的外科切口。會陰切開，可以使產道擴大，使胎兒娩出速度加快達數分鐘，對於避免出現胎兒宮內窘迫來說這是一個優點，同時還減少陰道組織對早產胎兒頭部的壓迫。手術切口整齊，相比於某些大撕裂傷來說，更易於修補。

“拯救”時機：

● 第一次分娩的準媽媽會陰緊張甚至水腫，分娩時會有不同程度撕裂，這時會陰切開術，可避免不規則撕裂和損傷肛門。

● 當出現胎兒窘迫，應迅速娩出胎兒時，會陰切開術是有效的治療方法。

● 當應用產鉗或真空牽引器時，會陰切開術可爲其提供更大空間。

10、真空吸引器

在第二產程(宮口全開到胎兒娩出的過程)使用真空吸引器，幫助胎兒加速通過產道。真空設備實際上是由一個金屬或塑料的吸盤構成，有一條管道連接着該吸盤裝置和可產生抽吸力的真空泵。在宮縮期間，醫生握住附在牽引器吸盤上的手柄，可幫助胎兒下降。吸引器使用時可自行調節抽吸強度的大小，如當醫生牽拉力過強時，該吸盤裝置可以自行從胎兒頭皮鬆開，這樣可避免胎兒頭部受到嚴重傷害。爲了增加陰道分娩的機會，在使用真空吸引(及產鉗)時，可要求產婦儘量屏氣用力。如果經過數次努力並使用真空牽引器都未能成功，應實施剖宮產。

“拯救”時機：

● 在第二產程階段，由於各種原因：如胎心不好，羊水異常，第二產程時間過長，宮縮乏力，或因產婦疲憊不能用力，或因產婦合併內外科疾病不宜過度用力等各種原因，則需要用到產鉗、胎頭吸引器。