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【心肌酶】心肌酶的臨牀意義

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心肌酶的臨牀意義

1、血清天冬氨酸氨基轉移酶(AST)活性測定:主要用於對急性心肌梗死的診斷,心梗後6~12小時開始升高,24~48小時達到最高峯,3~7天恢復正常。升高可見於:病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝壞死、肝硬化、肝癌、阻塞性黃疸、心包炎、骨骼肌壞死、腦壞死、急性胰腺炎、皮肌炎、胸膜炎、進行性肌營養不良,以及使用安定、氯丙嗪、魯米那、利福平後。分析AST時需注意:①AST存在於心、腦、肝、腎等組織內,心肌最多;②AST升高時,應同時檢測ALT,若AST大於ALT,提示心肌病變,若ALT大於AST提示肝臟病變;③還應做相應的有關檢查,以便全面進行分析。

2、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)活性測定:主要用於肝臟疾病的診斷和鑑定診斷,尤其對無黃疸、無自覺症狀的病毒性肝炎、中毒性肝炎,可以幫助早期診斷。增高見於:心肌梗、肝外阻塞性黃疸、胰腺炎、膽囊炎、膽石症、急性風溼熱、傷寒、敗血症、肌病及腦血管病變。分析ALT時需注意:①不能單憑一次增高而進行診斷,應動態觀察其變化;②ALT廣泛存在於肝、腎、心、骨骼肌及腦組織細胞內,以肝細胞含量最高;③注意對ALT/AST比植分析,同時結合其他檢查進行棕合分析。

3、血清肌酸激酶(CK)活性測定:正常人血清中含量甚微,肌肉收縮時生成增加。主要用於骨骼肌疾病和心肌梗死的診斷。心梗時CK顯著增高,在發病後4~6小時開始升高,24~36小時達高峯,8~7天恢復正常,其增高幅度與心肌梗死程度成正比。分析CK時需注意:①在急性心梗時CK較AST、ALT、LDH等更爲靈敏,有更高的特異性;②CK是一種器官特異性酶,廣泛分佈在骨骼肌、腦組織、心肌、平滑肌、腎組織內。

4、血清磷酸肌酸激酶同工酶活性測定:CK-MM增高見於:肌病及其他CK增高的疾病,被稱爲MM型疾病,CK-MB增高見於心面梗死、冠狀動脈搭橋術後、主動脈瓣手術後、一氧化碳中毒、多發性肌炎恢復期,主要爲心臟受損,被稱爲MB型疾病。分析CK的同工酶時應注意:①注意生理性變化,男性高於女性,年青人高於老年人、運動後高於休息時;②MM來內肌肉、MB幾乎全來自心肌;③MB升高對心肌損害是一個特異必指標,能迅速反映心肌受損情況,如心肌梗死後3~4天仍保持高水平,表示心肌梗死繼續發展,如下降後又升高,表示原梗死仍在發展,並可能出現新的梗死。

5、血清乳酸脫氫酶(LDH)活性測定:對急性心肌梗死有較高的診斷價值,一般在心梗後12~24小時開始增高,48~96小時達到高峯,持續10~14天左右。此外,各種原因的溶血性貧血、肝炎、肝硬化、肝癌、心力衰竭、巨幼紅細胞性貧血、惡性腫瘤、嚴重缺氧、肺梗塞、肌營養不良、粒細胞性白血病、傳染性單核細胞增多症、黏液性水腫、胰腺炎,以及使用嗎啡、可卡因、杜冷丁、安妥明、甲基睾丸酮、羧苄青黴素、磺胺甲氧嗪等亦可引起增高。分析LDH時需注意:①採血時間應在發病1天之後,因爲LDH在心梗後增高的時間較GOT爲遲;②紅細胞內LDH含量較血清LDH含量高100倍,故應避免發生標本溶血,一旦溶血,則不能用;③LDH並無特異性,一般用於已確診病人的病程監護;④對急性心梗病人應將AST、LDH結合起來。

【心肌酶】心肌酶的臨牀意義

心肌酶正常值


1、乳酸脫氫酶LDH:100~240 IU/L;

2、穀草轉氨酶AST:0~40 IU/L;

3、磷酸肌酸激酶CK:24~194 IU/L;

4、 磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB:0~25 IU/L;

5、谷丙轉氨酶ALT:0~40 IU/L。

HBD與LD、AST、CK及CK-MB共同組成心肌酶譜,對診斷心肌梗死有重要意義。健康成人血清LD/HBD比值爲1.3~1.6,但心肌梗死患者血清HBD活性升高,LD/HBD比值下降,爲0.8~1.2。而肝臟實質細胞病變時,該比值可升高到1.6~2.5。需要注意的是這些比值與各實驗室的測定方法或測定條件不關,必須確立本實驗室的比值。另外,活動性風溼性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等,因LD1活性增高,所以HBD活性也可增高。

【心肌酶】心肌酶的臨牀意義 第2張


心肌酶高是怎麼回事

1、急性心肌梗死當急性心肌梗死發生時,由於大量心肌細胞損傷,使血清中各種酶因病程的不同出現不同程度增高。如果有併發症或梗死延展則酶不下降,若梗死再度發生,已趨下降的CK MB會再次升高。

2、腦卒中急性期及急性腦血管病據文獻報道腦卒中急性期及急性腦血管病患者均出現心肌酶增高現象,其原因可能與腦組織損傷或破壞釋放出較多的酶所致,導致交感神經興奮性增高,引起兒茶酚胺分泌增多,兒茶酚胺在心肌組織積聚,出現繼發性心肌損傷,使血清中心肌酶值增高。

3、新生兒窒息和肺源性心臟病缺氧對機體的損傷是全身性和多臟器的。心臟是重要受損臟器之一。正常時,心肌細胞主要是有氧代謝,所以對缺氧極其敏感,新生兒窒息時心肌缺血,無氧酵解過程中的酸性物質堆積,導致細胞內酸中毒,心肌細胞代謝障礙,ATP減少使心肌受損。血清心肌酶升高。

4、其它如活動性風心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、腎炎、肺炎以及一些惡性腫瘤、白血病等許多能夠引起心肌細胞、骨骼肌細胞和其它組織細胞破壞的疾病均可出現心肌酶升高。

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心肌酶高的症狀

心肌酶高的相應臨牀症狀主要有胸痛,心慌,呼吸困難等,此外心肌酶高很有可能是心肌炎,但是,還不能確診,而且醫生還要有相關的體檢體徵,除了這些還需要心電圖的檢查證據,比如心肌損傷的表現和心律失常等,如果有條件的話也可以作心臟超聲檢查心臟大小和心功能。

如果確定心肌酶高是心肌炎。那麼,對於感染性原因引起的心肌炎,常先有原發感染的表現,如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉痠痛等,大多在病毒感染1~3周後出現心肌炎的症狀。

不論心肌炎的病因,心肌炎的臨牀症狀與心肌損害的特點有關,如以心律失常爲主要表現者可出現心悸、嚴重者可有黑蒙和暈厥;以心力衰竭爲主要表現者可出現心力衰竭的各種症狀如呼吸困難等;嚴重者發生心源性休克而出現休克的相關表現;若炎症累及心包膜及胸膜時,可出現胸悶、胸痛症狀;有些患者亦可有類似心絞痛的表現。常見體徵,竇性心動過速與體溫不相平行,也可有竇性心動過緩及各種心律失常,心界擴大者佔1/3~1/2,見於重症心肌炎,因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全,心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音,心肌損害嚴重或心力衰竭者,可聞舒張期奔馬律,第一心音減弱,合併心包炎者可聞心包摩擦音,輕者可完全無症狀,可發生猝死。

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小孩心肌酶高怎麼辦

小孩心肌酶高一般常見於心肌炎或心肌損傷等心肌疾病。現在臨牀常見的有輪狀病毒腹瀉引起的心肌受損或心肌炎。是屬於病毒感染引起的心肌病變。如果心電圖正常一般問題不大,可以用1,6-二磷酸果糖靜脈點滴及配合其他營養心肌治療,一般治療1周後複查心肌酶。臨牀上1周治癒的佔多數,而且對將來沒影響。

大多數小孩心肌酶高,發生在病毒感染之後,可能是感冒或發燒造成的心臟功能異常,多見於病毒感染侵犯心肌有關的。這種情況,應注意最近有無病毒感染,感冒等症狀,體溫如何,平時可注意休息,多喝水,均衡營養,營養心肌治療,一般可用果糖,VC,輔酶Q10等治療的,預防感冒,定期複查心肌酶譜。

心肌酶高一般是由心肌損害,有可能是病毒感染引起的,也有可能是缺血缺氧造成的,建議儘快做治療。

除此之外,在平時,小孩也應多吃水果,比如蘋果、香蕉、山楂等。蘋果可生津止渴、和脾止瀉;香蕉清熱潤腸、降壓防痔出血;山楂可擴張血管、降低血脂、增強和調解心肌,有防止冠狀動脈硬化的作用。

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