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請重視盆底功能的評估

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盆底支持組織以盆底肌肉羣爲主、其他包括筋膜、韌帶及神經組織等,具有支撐、保護、控尿、控便、性生活的功能。一旦盆底肌力及張力不足或受損(如妊娠、陰道分娩、盆腔手術等)則出現女性盆底功能障礙(FPFD)。故檢測盆底肌力及張力等可早期評估盆底功能。女性在生育年齡,在懷孕或分娩之後,或者

盆底支持組織以盆底肌肉羣爲主、其他包括筋膜、韌帶及神經組織等,具有支撐、保護、控尿、控便、性生活的功能。一旦盆底肌力及張力不足或受損(如妊娠、陰道分娩、盆腔手術等)則出現女性盆底功能障礙(FPFD)。故檢測盆底肌力及張力等可早期評估盆底功能。女性在生育年齡,在懷孕或分娩之後,或者在一定危險因素下,盆底會發生各種臨牀症狀,最終會形成具有典型症狀的疾病。

如何評估盆底功能?

盆底功能評估是瞭解盆底功能的方法,也是制定盆底康復治療方案的依據。

在疾病初期,這時的評估方法和在疾病嚴重期的評估方法是不相同的。我們需要建立一些設備或檢查,因爲肉眼或者常規體檢可能發現不了任何問題。在此時期,比如一位正常順產後的產婦在產後3個月就診,醫生可能會對產婦盆底的肌力或張力進行評估,那麼對其他疾病嚴重的患者,顯然沒有必要做類似的評估,所以根據疾病的輕重,盆底評估的方法是不同的。

以前可能對這類疾病沒有任何的評估方法,但是隨着醫學的發展,電生理技術的引入,對盆底疾病早期的評估起到了非常好的作用。疾病早期評估主要在盆底結構、電生理學、盆腹動力學方面進行評估。

請重視盆底功能的評估

盆底功能檢查的項目

女性盆底是由骨骼肌、筋膜、神經及血管等組織構成的整體。盆底骨骼肌羣在腹盆腔動力學及盆底功能中扮演重要的角色,盆底骨骼肌細胞在收縮運動時會產生生物電,當肌細胞受損時,首先發生的是生物化學改變及細胞電生理特性改變;當肌羣受損時,將發生組織生物力學變化,進而產生腹盆腔動力學改變,引起機體生理功能改變及盆腔器官解剖位置變化,從而產生FPFD臨牀症狀。因此,FPFD發病早期階段,首先表現爲盆底骨骼肌細胞電生理特性改變,通過對盆底骨骼肌生物電信號的採集及分析,可以瞭解盆底骨骼肌功能狀況,進而對盆底功能作出綜合評估。

1、盆底電生理檢測:肌力(Ⅰ Ⅱ),疲勞度(Ⅰ Ⅱ),最大肌電位、盆腹肌肉收縮協調性,A3反射、生物場景反射。

2、盆腹動力學檢測:陰道壓力(靜態、動態),陰道張力(靜態、動態),盆底肌收縮力,尿流率。

盆底肌力疲勞度檢查的意義?

盆底肌力是非常有價值的盆底基礎電生理指標,各種誘因造成FPFD時均會出現上述指標的改變,通過治療誘因和增加盆底電生理功能,可以使其恢復正常,故盆底肌肌力也可作爲預防和治療的評價指標之一。

肌纖維肌力檢查圖譜有Ⅰ類和Ⅱ類。首先,如果肌力異常,盆底肌肉肯定存在問題。如果單純是肌力有問題,說明病變比較輕微,患者這時可能會出現輕度的用藥方面的症狀,比如尿頻和尿急,這時候的病變往往是可逆的。

其次,正常的時候,盆底和腹部的肌肉收縮是可以控制的,如果出現不能控制自己的盆底和腹部肌肉的情況,我們可以認爲患者目前沒有任何症狀,但是卻有潛在的控尿異常的可能性。

A3反射是電生理檢測很重要的內容,如果A3反射檢測結果不佳,那就說明肌肉控尿功能是異常的。

場景生物反射電生理診斷結果異常,那就說明肌肉控尿功能異常和性功能存在異常。

盆腹動力學

首先,盆底疾病是受重力影響的,其次,人類是直行動物,爬行動物不存在這類疾病。

腹-盆腔動力學是 對腹盆腔內器官靜態和動態研究。腹腔器官是位於有限的空間內,腹腔上方爲胸膈膜,下方爲下腹 部和骨盆,兩側面及前方爲腹肌,主要是腹部的橫行肌肉,後方主要是腰椎-骶骨。腹盆腔的支持組織分爲主動支持系統(由盆底骨骼肌構成)、被動 支持系統(由筋膜組織構成)和混合支持系統(由骨骼和韌帶構成)。

正常的盆底有很好的支持作用,通過主動、被動、混合支持系統,來協調的完成盆底的支持功能。比如恥骨陰道收縮時,會陰中心腱向上和向前移動,牽引陰道和尿道壁向上,具有括約肌功能。

當盆底臟器受壓時,通過前方支持系統的壓縮性,盆腔臟器(子宮)沿圓弧向下和向後移動。

如果患者盆筋膜功能不全,纖維化以及多重粘連將限制盆腔臟器的活動。

妊娠或肥胖時,盆底肌肉會受到壓力的慢性牽連,張力減弱。

在進行盆腹動力學檢測時,陰道壓力功能檢查必不可少,還有盆底張力功能的檢查,盆底張力功能的檢查通過盆底張力檢測器來完成。盆底張力功能檢查的標準是:盆底肌靜態張力低於221-295g/cm2,盆底肌動態張力低於450g/cm2,盆底肌閉合力低於450-1000g/cm2,檢測的臨牀意義在於,患者盆底肌肉肌力有異常的情況下,進一步檢測張力的情況,張力的異常既包括肌肉的異常,也包括筋膜的異常,而筋膜的異常對盆底臟器的脫垂,或者是盆底臟器脫垂的治療方法,意義是很大的。

一般筋膜的損傷通過保守治療,效果是很差的,筋膜的損傷一般是不可逆的。

此外腹腔動力變化會引起壓力性尿失禁,Enhorning指 出正常控尿的婦女尿道始終位於正常腹腔壓力帶內,盆底組織支持不足時,膀胱頸及近端尿道出現過度活動的症狀,當膀胱頸和近段尿道位置下移,腹壓增加時,壓力只傳到膀胱,膀胱壓力迅速增加,而尿道壓力未能相應增加,膀胱壓大於尿道壓,因此發生尿失禁。

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