在妊娠過程中，隨着子宮的增大向前突出致使孕婦身體重心後移，腰椎向前突，背部肌肉處於持續緊張狀態，大多孕婦會出現輕微腰背痛，稍加休息便會有所緩解。不過如果是難以緩解的持續性腰背部絞痛，那您可能要小心是不是泌尿系的結石了。在妊娠過程中，隨着子宮的增大向前突出致使孕婦身體重心後移，腰椎向前突，背部肌肉處於持續緊張狀態，大多孕婦會出現輕微腰背痛，稍加休息便會有所緩解。不過如果是難以緩解的持續性腰背部絞痛，那您可能要小心是不是泌尿系的結石了。
妊娠期間的泌尿繫結石處理起來還是比較棘手的：射線不能照、用藥也比較尷尬、要不要做手術、還有可能與其他急腹症混淆……經常見到孕期患有尿路結石的讓產科醫生和泌尿科醫生“兩頭痛”，從診斷到治療，每一步都充滿了很多不確定性。今天筆者就和大家扒一扒有關妊娠期遇到泌尿繫結石那些事兒。
孕婦爲什麼易患泌尿繫結石？
有很多孕婦都會疑惑，身體一直好好的，爲啥懷了寶寶後卻得這病。因爲是懷孕後得的病，自然也與妊娠本身“脫不了干係”。妊娠期母體內孕激素水平明顯升高，在孕激素的作用下，輸尿管增粗、變長、屈曲，平滑肌鬆弛使之蠕動減少，尿流緩慢，導致腎盂及輸尿管的擴張。這是妊娠早期引起腎積水的主要原因。而尿路積水是妊娠期尿路結石形成的一個良好的微環境。另外，由於孕期母體血容量的增加，孕婦及胎兒代謝產物增加，腎臟負擔加重，從而導致腎小球濾過率及腎血流量顯著增加，尿素、肌酐、檸檬酸、鎂離子等亦隨之排出增加，而妊娠期胎盤分泌 1，25-二羥基膽骨化醇和甲狀旁腺激素生成減少，造成妊娠期一過性的高鈣尿。尿液中的這些物質相互結合，加之尿路的梗阻，導致尿液中晶體在引流較差部位沉積，從而形成結石。
泌尿繫結石對母胎的影響
妊娠合併腎結石不僅能引起患者腎絞痛、血尿、膀胱刺激症狀、發熱、噁心嘔吐等，還可導致流產、早產、胎膜早破、輕度子癇前期、慢性高血壓、妊娠期糖尿病等產科併發症，此外，腎結石還與尿路感染、腎盂腎炎、腎積水、輸尿管積水等密切相關，是妊娠婦女非產科急症入院的最常見原因。
孕期出現下述症狀，小心尿路結石“作祟”
腎絞痛最常見，幾乎所有的患者因腰腹部疼痛就診，這種疼痛是由於結石嵌頓在腎盂與輸尿管交界部或在輸尿管內下降時產生的，呈陣發性刀割樣疼痛，且劇烈難忍，需服用止痛藥方可緩解。但有部分症狀不典型的患者僅訴有腰腹部酸脹感， 且隨着孕齡增加不適感亦加重，
而這些患者容易漏診。因此，在臨牀工作中，腎結石所引起的疼痛應當與妊娠合併闌尾炎、 妊娠合併膽囊結石、妊娠合併卵巢囊腫蒂扭轉、胎盤早剝、子癇前期等疾病相鑑別。其次，血尿也較常見，有30%的患者爲肉眼血尿，幾乎所有患者均存在鏡下血尿。當腎結石伴有感染時，還可出現發熱、噁心嘔吐、膿尿，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激徵。
孕期泌尿繫結石的診斷
對於非妊娠期尿路結石的診斷，一般採用放射線檢查，如X 線、靜脈腎盂造影、CT 等，儘管其診斷尿路結石的準確率高達100%，但鑑於放射線對胎兒有致畸等影響，因此妊娠期結石患者禁用放射線檢查。
目前，臨牀上診斷妊娠期尿路結石首選泌尿系B超。通過 B 超和尿液分析檢查，並結合臨牀表現診斷泌尿繫結石並不困難。但也有研究發現B 超有時並不能明確尿路梗阻的病因，究竟梗阻是由結石本身引起，還是由增大的子宮所導致的生理性積水引起；此外，由於骨盆及髂血管的干擾，泌尿系B 超對遠端輸尿管結石難以明確診斷。也有研究發現，泌尿系B超結合陰道超聲引導下的腎動脈血流阻力指數(ＲI)的測定可有效提高B超診斷的準確率，當ＲI＜0. 7時，尿路梗阻主要由妊娠因素造成，反之，則爲結石引起。
磁共振成像(MＲI) 檢查對胎兒亦是安全的，特別是結石引起的腎積水，採用磁共振泌尿系水成像能清楚地顯示擴張的集合系統，能明確顯示梗阻的部位，但由於MＲI檢查費用昂貴、耗時長，且容易受金屬干擾，故一般作爲二線檢查。
孕期泌尿繫結石的治療
治療原則：應當根據結石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有無腎實質損害以及臨牀症狀來確定治療方法。以不損害胎兒、 確保母嬰安全爲主要原則，治療的主要目的在於緩解疼痛、 解除梗阻、 控制感染、維持腎臟功能及避免不良妊娠結局的發生。
（一）保守治療
80%左右妊娠期腎結石可自行排出，因此妊娠合併腎結石首先考慮期待療法。單純的腎結石無發作者應給予期待治療至產後再行進一步處理。原則上對於結石較小(≤10 mm)、沒有引起嚴重腎功能損害者，採用綜合排石治療，包括多飲水、輸液利尿、適當增加活動量等措施促進體內鈣鹽或礦物質的排出，同時採取健側臥位，減輕患側輸尿管及腎盂的壓力，以利於積水引流促進排石。單純腎絞痛無其他合併症者應給予解痙、止痛（妊娠期阿片類止痛藥物爲首選）和抗感染（孕期頭孢類、青黴素類、大環內酯類抗生素均可使用），必要時給予保胎等抑制宮縮（黃體酮等）治療。
（二）外科干預
對於因保守治療失敗、持續疼痛或止痛無效、腎盂積膿、敗血症、雙腎或孤立腎梗阻以及合併有子癇前期等產科併發症時，則需要外科干預。下面介紹幾種常用的外科干預措施。
1.經皮腎穿刺造瘻術
操作簡便，創傷小，對胎兒的影響較小，能迅速引流感染的尿液，使梗阻的腎臟立即得到引流並解除疼痛，還可作爲產後進一步治療通道。但置入的引流管可使孕婦產生不適感、血尿、 細菌侵入等，而且每隔 6～8周需要更換外置的引流袋，增加了感染的機會，特別到妊娠後期，引流袋攜帶不便，降低了孕期生活質量，所以此法主要適用於妊娠22周以內在局麻及 B 超引導下進行，引流的同時尚可進行細菌培養以指導治療。
2.超聲引導下雙J管置入引流
主要用於妊娠大於22周、反覆腎絞痛保守治療無效者，輸尿管結石梗阻並伴有感染、 發熱、 藥物治療無效者，雙側輸尿管結石、孤立腎結石或移植腎出現急性腎功能衰竭者以及原因不明的腎積水者。雙J管一般在產後或者剖宮產術中予以拔除，放置內支架管的患者術後多飲水、控制飲食中鈣攝入以減少內支架管梗阻發生，建議４～６周更換一次。
3. 纖維軟性腎鏡/輸尿管鏡
是目前治療妊娠合併尿路結石的最安全的方法。由於鏡體纖細柔軟，鏡頭可向各方向轉動彎曲180 度,可逆行進入腎盂各小盞，甚至到達腎臟任何部位及整個泌尿系統，快速、準確找到結石，且手術視野廣闊清晰，術中對泌尿系統生理組織損傷較小，能有效避免術後併發症的發生，術後不會在患者體表留下任何傷口。在用於尿路結石的診斷的同時，還可用於結石的治療，其主要用於治療腎內≤2 cm 的結石及腎盂-輸尿管連接部梗阻的妊娠患者；對於 ＞2 cm 的結石患者，可採用激光或氣道壓力碎石後再通過腎鏡或輸尿管鏡取出。
4. 開放手術
不常規推薦，僅用於所有上述治療失敗的情況下，但要告知患者及家屬發生胎兒不良預後併發症的可能性。
所以，對於懷孕路上邂逅的“下水道中”的“頑石”也不必特別擔心，應根據個人的具體情況做到有的放矢，個體化的治療，該多喝水多喝水，該放管子放管子，實在不行用個“鏡子”能幫你搞定。
