新生兒餵養全程指導

一、母乳餵養的趨勢
　　近來，國際上已將保護、促進和支持母乳餵養作爲婦幼衛生工作的一個重要內容。1990年世界兒童問題首腦會議，把在2000年4個月的純母乳餵養率提高到80%列爲全球奮鬥目標。
　　在40年代，工業飛速發展，奶粉及代乳品的生產促使人工餵養逐步代替母乳餵養。它首先在工業發達國家盛行，以後逐漸影響到發展中國家。到70年代中期，專家們開展了一系列有關母乳餵養的科學研究，證實了母乳餵養的無比優越性。從此，發達國家的母乳餵養率逐步上升，而在不少發展中國家母乳餵養率卻在下降。據調查，在全世界範圍內，母乳餵養的發展趨勢是：“高母乳餵養率→下降→上升”。在這個變化趨勢中，生活較富裕、受教育較多的人羣處在主導地位。

二、什麼是母乳餵養
　　母乳餵養的情況是多種多樣的。聯合國兒童基金會主辦的母乳餵養定義會上，將母乳餵養分爲六類：
　　全部母乳餵養。全部母乳餵養又分爲兩種：（1）純母乳餵養，指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。（2）幾乎純母乳餵養，指除母乳外，還給嬰兒吃維生素、水、果汁，但每天不超過1－2次，每次不超過－2口。
　　部分母乳餵養。部分母乳餵養分爲三種：（1）高比例母乳餵養，指母乳佔全部嬰兒食物的80%及以上。（2）中等比例母乳餵養，指母乳佔全部嬰兒食物的20％－79％。（3）低比例母乳餵養，指母乳佔全部嬰兒食物的20％以下。
　　象徵性母乳餵養。這種母乳餵養幾乎不給嬰兒提供所需熱量。

三、純母乳餵養能滿足嬰兒需要嗎
　　據研究表明，大多數6個月以內的純母乳餵養嬰兒生長適宜。母乳是嬰兒必須的和理想的食品，其所含的各種營養物質最適合嬰兒消化吸收，而且具有最高的生物利用率。母乳的質與量隨着嬰兒的生長和需要呈相應改變。孩子越吸得勤，乳汁便分泌得越多。一般公認嬰兒6周時乳母每日分泌700毫升乳汁，到3個月時可增加到800毫升。據報道，純母乳餵養時，7個月的嬰兒每日可從母親乳房吸吮到1500毫升乳汁。

四、母乳餵養的好處
　　母乳營養豐富，鈣磷比例適宜（2：1），有利於孩子對鈣的吸收；母乳中含有較多的脂肪酸和乳糖，磷脂中所含的卵磷脂和鞘磷脂較多；在初乳中含微量元素鋅較高，這些都有利於促進小兒生長髮育。
母乳的凝塊小，脂肪球也小，且含有多種消化酶。母乳中的乳脂酶再加上小兒在吸吮過程中，舌咽分泌的一種舌脂酶，有利於對脂肪的消化。另外，人乳的 緩衝力小，對胃酸中和作用弱，有助於營養物質的消化吸收。
　　母乳中含有免疫物質。在母乳中含有各種免疫球蛋白，如IgA、IgG、IgM、IgE等。這些物質會增強小兒的抗病能力。特別是初乳，含有多種預防、抗病的抗體和免疫細胞，這是在牛乳中所得不到的。
　　母乳是嬰兒的天然生理食品。從蛋白分子結構看，母親乳汁適宜嬰兒，不易引起過敏反應。而在牛奶中，含有人體所不適應的異性蛋白，這種物質可以通過腸道粘膜被人體吸收引起過敏。因此，有的嬰兒哺牛奶以後，發生變態反應，引起腸道少量出血、嬰兒溼疹等現象。
　　母乳中幾乎無菌，直接餵哺不易污染，溫度合適，吸吮速度及食量可隨小兒需要增減，既方便又經濟。
　　母乳餵哺也是增進母子感情的過程。母親對嬰兒的照顧、撫摸、擁抱、對視、逗引以及母親胸部、乳房、手臂等身體的接觸，都是對嬰兒的良好刺激，促進母子感情日益加深，可使嬰兒獲得滿足感到遺憾和安全感，使嬰兒心情舒暢，也是嬰兒心理正常發展的重要因素。
　　嬰兒的吸吮過程反射地促進母親催產素的分泌，促進母親子宮的收縮，能使產後子宮早日恢復，從而減少產後併發症。

五、初乳是很珍貴的
產婦最初分泌的乳汁叫初乳，雖然不多但濃度很高，顏色類似黃油。與成熟乳比較，初乳中含有豐富的蛋白質、脂溶性維生素、鈉和鋅。還含有人體所需要的各種酶類、抗氧化劑等。相對而言含乳糖、脂肪、水溶性維生素較少。初乳中SigA可以覆蓋在嬰兒未成熟的腸道表面，阻止細菌、病毒的附着。初乳還有促脂類排泄作用，減少黃膽的發生。所以初乳被人們稱爲第一次免疫。孩子的媽媽要抓住給孩子初乳餵養的機會。
此外，早產乳也具有最適合餵養自己早產兒的特點。如早產乳乳糖較少，蛋白質、IgA、乳鐵蛋白較多，最適合早產兒生長髮育的需要，請不要忽視這點。

六、純母乳餵養的方法
　　孩子出生後1－2小時內，媽媽就要做好抱嬰準備。掌握正確的哺乳姿勢。讓孩子把乳頭乳暈的部位含接在口中，孩子吃起來很香甜。孩子吃奶姿勢正確，也可達到防止乳頭皸裂和不適當的供乳情況。母乳餵養的孩子，除母乳外不添加任何食品，包括不用喂水，孩子什麼時候餓了什麼時候吃。純母乳餵哺最好堅持6個月。
　　孩子出生後頭幾個小時和頭幾天要多吸吮母乳，以達到促進乳汁分泌的目的。孩子飽時或母親感到乳房充滿時，可隨時餵哺，哺乳間隔是由寶寶和母親的感覺決定的，也可以叫按需哺乳 。
　　孩子出生後2－7天內，餵奶次數頻繁，以後通常每日喂8－12次，當嬰兒睡眠時間較長或母親感到乳脹時，可叫醒寶寶隨時餵哺。

七、餵奶時應注意的事情
　　哺乳前母親應先做好準備，將手洗乾淨，用溫開水清洗乳頭。哺乳時母親最好坐在椅子上，將小孩抱在懷中，如小兒的頭依偎於母親左側手臂，則先喂左側乳房，吸空後換另一側。這樣可使喚兩側乳房都有排空的機會。哺乳完畢後，以軟布擦洗乳頭，並蓋於其上。再將小兒抱直，頭靠肩，用手輕拍小兒北部，使孩子打幾個嗝，胃內空氣排出，以防溢奶。然後將嬰兒放在牀上，向右傾臥位，頭略墊高。

八、餵哺中母親的正確姿勢
　　體位舒適。餵哺可採取不同姿勢，重要的是母親應瞭解心情愉快、體位舒適和全身肌肉鬆弛，有益於乳汁排出。
　　母嬰必須緊密相貼。無論怎樣抱嬰兒，餵哺時嬰兒的身體與母親的身體應相貼。嬰兒的頭與雙肩朝向乳房，嘴處於乳頭相同水平的位置。
　　防止嬰兒鼻部受壓。餵哺全過程應保持嬰兒頭和頸略微伸展，以免鼻部壓入乳房而影響呼吸，但也要防止嬰兒頭部與頸部過度伸展造成吞嚥困難。
　　母親手的正確姿勢。應將拇指和四指分別放在乳房上、下方，托起整個乳房餵哺。除非在奶流過急，嬰兒有嗆奶時，避免剪刀式夾託乳房。這種手勢會反向推乳腺組織，阻礙嬰兒將大部分乳暈含入口內，不利於充分擠壓乳竇內的乳汁。

九、怎樣才知道孩子是否吃飽
　　餵奶前乳房豐滿，餵奶後乳房較柔軟。
　　餵奶時可聽見吞嚥聲。
　　母親有下乳的感覺。
　　尿布24小時溼6次及6次以上。
　　孩子大便軟。
　　在兩次餵奶之間，嬰兒很滿足、安靜。
　　孩子體重平均每天增長8－30克或每週增加25－210克。

十、母親的營養與乳汁成分關係
　　母親的乳汁中含有豐富的營養成分，如脂肪、乳糖、礦物質、微量元素等。母親一時營養供給不足，不會影響乳汁成分。但是如母親長期營養攝入不足，可影響到乳汁營養素的含量（尤其是B6、B12、A和D），出現嬰兒營養不良現象。

十一、哪些藥物會影響母乳分泌
　　生物鹼代謝藥可影響泌乳素的產生，從而抑制泌乳。
　　止痛藥。一切普通的產後止痛藥如可待因、安乃近應避免使用。因爲這些藥可通過乳汁分泌出來。可選擇撲熱息痛或ibnprefen。
　　鎮靜藥。如母親用了安定、巴比妥酸鹽的藥後，可加重嬰兒肝的代謝負擔，而且藥物易於蓄積嬰兒體內。另外可引起新生兒 的倦睡和嗜睡。

十二、哺乳母親禁用的藥物
　　以下藥物在哺乳期最好不用，如必須用時，就要考慮停止哺乳的問題。
　　金鋼烷胺、抗癌藥物、溴化物、水滴錄、放射性同位素等。

十三、哪些母親不宜哺乳
　　母乳餵養固然有許多優點，但還是有少數母親因健康原因不宜哺乳。例如，母親生產時流血過多或患有敗血症；患有結核病、肝炎等傳染病；患嚴重心臟病、腎臟疾患、糖尿病、癌症或身體極度虛弱者；患急性傳染病、乳頭皸裂或乳腺膿腫者，可暫時停止哺乳。在暫停哺乳期間，要將乳汁用吸奶器及出來。這有兩個好處，一方面可以消除腫脹；另一方面可以使病癒後哺乳時，仍有足量的乳汁。在暫停哺乳期間，可以用牛奶代替餵養。 十四、影響母乳分泌的因素
　　母乳分泌量的多少受許多因素影響，主要有：

　　母親營養良好，熱量充足，各種營養素水分充足，其乳汁的分泌質量就高且數量也多。反之，則質劣量少。乳母的精神情緒因素起一定作用，如焦慮、悲傷、緊張、不安都可使乳汁突然減少。因此，乳母應該有一個寧靜、愉快的生活環境。

　　乳母要有充分的休息，保證睡眠。過分的疲勞和睡眠不足，可使乳汁分泌減少。

　　乳母生病也會使喚乳汁減少。每次哺乳不能完全排空或每日的哺乳次數過少，使乳房內乳汁鬱積，會抑制乳汁分泌。

　　現在分娩後，有的醫院抱奶時間較遲，12－24小時後才讓母親餵哺嬰兒，夜間又不抱奶，這樣嬰兒吸奶次數少，加上醫院嬰兒室又給孩子補充糖水或牛奶，所以在抱奶時嬰兒常處於睡眠狀態，造成不吸吮或吸吮無力的現象，導致乳母餵哺失敗。因此，應提倡產品母子及早同室；新生兒醒後餓了隨時餵哺，以促使乳汁分泌逐漸增多。

十五、母乳不足時的餵哺方法
　　母乳不足時，需加牛奶或其他乳製品等進行混合餵養。混合餵養雖不如母乳餵養效果好，但要比完全人工餵養好得多。混合餵養時，每次應先哺線乳，將乳房吸空後，再給孩子補充其他代乳品。當然最好的代乳品是鮮牛奶，因爲其維生素含量高，濃度易掌握。這種餵養方法叫做補授法。這樣每次按時哺乳吸空，有利於刺激乳汁的再分泌，否則會使母乳量逐漸減少。補授的乳汁量要按孩子食慾情況與母乳分泌量多少而定，原則是孩子吃飯爲宜。補授開始需觀察幾天，以便掌握每次補授的奶量及孩子有無消化異常現象。以無腹瀉、吐奶等情況爲好。

十六、母親上班不能哺乳怎麼辦
　　若是母親工作，不便按時哺乳，也需進行混合餵養，這種 哺乳方法叫做代授法。一般是在兩次母乳之間加喂次牛奶或其他代乳品。最好母親仍按哺乳時間將乳汁擠出，或用吸乳器將乳汁汲空，以保持下次乳汁充分泌乳。吸出的乳汁在可能的情況下，放置冰箱或涼地方，注意清潔地存放起來，溫水煮熱後仍可餵哺。每天用母乳喂寶寶最好不要少於3次，因爲如果中次、二次，乳房受不到充分的刺激，母乳分泌量就會越來越少，對健康成長不利。

十七、人工餵養
　　人工餵養是指由於各種原因在客觀上限制了母乳餵養，而只好採用其他乳品和代乳品進行餵哺嬰兒的一種方法。人工餵養相對前兩種餵養方法複雜一些，餵養效果也不如母乳餵養。
　　新生兒期奶量（指牛奶）可按每公斤體重計算。因牛奶不易消化，新鮮牛奶可加適量的水，一般新生兒可按2：1，即2份奶加1份水，另加糖5％。餵奶前要把牛奶煮開5分鐘，這樣既有利於嬰兒吸收，又可以將奶中的病菌殺死。新生兒一般每天喂7－8次，每次奶間隔時間爲3－3.5個小時。如3公斤的孩子，則需給奶爲100毫升×3＝300毫升，再加上150毫升水，總量爲450毫升，分7－8次吃，每餐爲60－70毫升。如消化功能好，大便正常，生後15天到滿月可給純奶吃，可按每公斤100－150毫升計算，每頓約吃60－100毫升。

十八、人工餵養要注意的問題
　　最好爲孩子選購直式奶瓶，便於洗刷，奶頭軟硬應適宜，乳孔大小可根據小兒吸吮能力情況而定，一般在乳頭上扎兩個孔，最好紮在側面，這樣不易嗆奶。奶頭孔紮好後，試將奶瓶盛水倒置，以連續滴出爲宜。
　　奶瓶、奶頭、杯子、碗、匙等食具，每次用後要清洗，並消毒。應給孩子準備一個鍋專門消毒用，加水在火上煮沸5分鐘即可。
　　每次餵哺前要看乳汁的溫度，過熱、過涼都不行。可將奶滴於腕、手背部、以不燙手爲宜。
　　餵奶時將奶瓶傾斜45°，使乳頭中充滿乳汁，避免衝力太大或吸入空氣。