抑鬱，是妊娠和產後的一種常見併發症。其中，妊娠期抑鬱可能導致早產、剖宮產或新生兒適應不良，更甚者會導致胎兒畸形等。
對於妊娠期抑鬱，常用的治療方法有藥物治療、物理治療及心理治療等。一般症狀較輕的患者給予健康教育、支持性心理治療即可，但重度或有嚴重自殺傾向的患者則需要抗抑鬱劑治療。
而作爲妊娠期最常使用的一類抗抑鬱藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物(SSRIs，一般包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)，也具有潛在的致畸風險，會影響到胎兒的發育。
因此，這一矛盾困擾着很多患者和臨牀醫師。
因爲擔心藥物對後代產生不利影響，很少有患者對抗抑鬱藥治療持接受態度，覺得產前抑鬱自己硬扛過去，孩子就安全了，但事實真的如此嗎?妊娠期抑鬱，疾病和藥物誰的危害更大?到底該不該進行藥物治療呢?
妊娠期抑鬱不治療，早產及嬰兒低出生體重的風險顯著升高
2016 年 6 月 8 日，JAMA 精神病學分刊在線發表的一項系統綜述及薈萃分析結果顯示，相比於非抑鬱孕婦，妊娠期抑鬱未經治療者發生早產及嬰兒低出生體重的風險分別升高 56% 和 96%。
這次薈萃分析檢索了 MEDLINE、EMBASE、PsycINFO 等數據庫，包含 23 個研究，採用隨機或非隨機設計、將未經任何治療的產前抑鬱女性與無抑鬱女性的後代進行比較分析。研究主要轉歸爲孕 37 周及 32 周前的早產、小於胎齡兒(SGA)或大於胎齡兒(LGA)、低出生體重(<2.5kg)及新生兒入 ICU 的風險等。
結果顯示：
① 未經治療的抑鬱與早產顯著相關，風險升高56%(OR 1.56;95%CI：1.25-1.94;14項研究);
② 未經治療的抑鬱與低出生體重顯著相關，風險升高96%(OR 1.96;95%CI：1.24-3.10;8項研究)。
妊娠期使用SSRIs與新生兒適應不良相關
2015 年 8 月 4 日，《美國精神病學雜誌》在線發表的一項大規模國家隊列研究結果顯示，妊娠期使用 SSRIs 治療精神疾病與早產及剖宮產風險的下降相關，但與新生兒適應不良相關。
該研究通過使用國家登記數據，納入了 1996-2010 年單胎出生的 845345 名參與者，比較分析了使用 SSRIs 者的妊娠轉歸與未使用 SSRIs 者的妊娠轉歸。研究者根據參與者母親在妊娠期罹患精神障礙及使用 SSRIs 的情況，將其分爲 3 組：
A：患精神疾病且使用SSRIs(n=15729)
B：患精神疾病且未使用SSRIs(n=9652)
C：未患疾病且未使用SSRIs(n=31394)
結果顯示：
① SSRIs 對妊娠轉歸有保護作用：A 組母親出現晚期早產(OR 0.84, 95% CI=0.74-0.96)、極早產(OR 0.52, 95% CI=0.37-0.74)、剖宮產(OR 0.70, 95% CI=0.66-0.75)的風險均顯著低於 B 組。
② SSRIs 對新生兒產生消極影響：與未使用 SSRIs 的 B 組、C 組相比，使用 SSRIs 的 A 組出現新生兒併發症的風險更高，包括 Apgar 評分較低(OR 1.68, 95% CI=1.34-2.12)、進入新生兒監護室接受監測(OR 1.24,95% CI=1.14-1.35)。
③ 精神疾病本身對妊娠轉歸有不利影響：與母親未患疾病的 C 組相比，母親患精神疾病的 A 組、B 組發生多種不良妊娠的轉歸均更高，包括剖宮產及進入新生兒監護室接受監測等。
針對妊娠期抑鬱的臨牀決策應充分個體化
綜上所述，若妊娠期抑鬱女性未接受任何治療，新生兒所面臨的早產及低出生體重的風險均顯著高於非抑鬱女性;如果選擇抗抑鬱藥(SSRIs)進行治療，可降低早產及剖宮產率，但卻可能導致新生兒適應不良、畸形等問題。
因此，妊娠期抑鬱，並不是準媽媽們硬抗過去，孩子就能安全的，我們需要考慮的不僅僅是藥物的副作用。一旦發現妊娠期抑鬱，就應及早到正規醫院診治，以確定非藥物治療或藥物治療方案。而針對妊娠期是否使用SSRIs的臨牀決策應充分個體化，並將母親的精神狀況及生育史納入考慮。
參考文獻：
Neonatal Outcomes in Women With Untreated Antenatal Depression Compared With Women Without Depression: A Systematic Review and Meta-analysis ONLINE FIRST. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.0934
Pregnancy Complications Following Prenatal Exposure to SSRIs or Maternal Psychiatric Disorders: Results From Population-Based National Register Data. doi: 10.1176/.2015.14121575
