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胎膜早破鑑別診斷

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輔助檢查

陰道液酸鹼度檢查

陰道液pH爲4.5~5.5,羊水pH爲7.0~7.5,尿液pH爲5.5~6.5。用石蕊試紙或硝嗪試紙測定,如果pH≥7,胎膜早破的可能性大。

陰道液塗片檢查

陰道液乾燥片檢查見羊齒樣結晶爲羊水,用亞甲藍染色見淡藍色或不着色胎兒上皮及毳毛,用蘇丹Ш染色可見橘黃色脂肪小粒,可確定爲羊水,其結果比試紙測定pH可靠。

膜鏡檢查

羊膜鏡下看不到前羊水囊,而可以直視胎先露部,即可診斷胎膜早破。現在極少應用。

腹部彩超檢查

羊水平面明顯減少,結合典型臨牀表現亦可診斷。

胎膜早破鑑別診斷

臨牀表現

陰道、宮頸爽性溢液

(1)滴蟲性陰道炎:主要症狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢,若有其他細菌混合感染則分泌物旱膿性,可有臭味。

(2)細菌性陰道病:過去稱爲非特異性陰道炎。患者突出的症狀是魚腥氣味的陰道分泌物增多,有大量胺類揮發的氣味。查體陰道壁炎症不明顯,有均勻一致的白色分泌物。測定分泌物的pH值,最簡單的方法是用試紙條接觸陰道壁,或用不沾鹽水的棉拭子塗取分泌物點在試紙上,pH值常>4.5。另外取分泌物加1~2滴10%氫氧化鉀溶液,可聞到胺味(胺臭味試驗)。

(3)急性宮頸炎:主要症狀爲陰道分泌物增多,呈黏液膿性,陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢,伴有腰痠及下腹部墜痛。此外,常有下泌尿道刺激症狀,如尿急、尿頻、尿痛。

宮頸病變

主要症狀是少部分患者可有陰道分泌物增多,伴或不伴有臭味,可有血性白帶或性交後出血。若爲宮頸癌,患者可出現陰道有白色或血性、稀薄如水樣或米泔樣、有腥臭排液。

尿失禁

(1)壓力性尿失禁:是指由於患者增加腹部壓力而導致的尿液不自主的流出,其發病的原因非常複雜,主要原因有年齡偏大、多次生育史、肥胖、長期便祕、有婦科手術史、女性絕經後雌激素水平下降等。壓力性尿失禁也是妊娠晚期一個正常且常見的生理現象,特別是在大笑、咳嗽或打噴嚏等增大腹壓的活動則更是不可避免地會發生壓力性尿失禁。

(2)急迫性尿失禁:表現爲有強烈的尿意,在到達廁所前,即有尿液不自主的漏出,或是當聽到流水聲時,即使喝少量的液體,也會導致尿液不由自主的漏出。急迫性尿失禁的現象,一般發生膀胱過動症的患者中,有80%是由心理因素引起,而且各種年紀都有,妊娠期也容易出現,主要是緊張的生活使神經系統無法鬆弛,例如工作壓力、生活緊張焦慮等。少數爲慢性尿路感染。

假性胎膜早破

也稱爲胎膜早破自愈,指個別孕婦如果胎膜破口較小,羊水流出後絨毛膜和羊膜的滑動替換錯位,或胎兒先露部堵塞破口後羊水停止流出,可以繼續妊娠。如果不伴有羊膜腔感染,預後較好。無須特殊處理。

胎膜早破鑑別診斷 第2張

產前準備
分娩方式
早產難產