懷孕後凝血出問題了，啥情況？

如果您懷孕以後發現四肢及軀幹皮膚有出血點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血，要警惕血小板問題導致的凝血功能異常。那麼懷孕後凝血出問題了，啥情況？

如果您懷孕以後發現四肢及軀幹皮膚有出血點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血，要警惕血小板問題導致的凝血功能異常。

血小板是什麼?

血小板是血液中的有形成分之一，由骨髓中的巨核細胞碎片形成，主要功能是凝血和止血，修補破損的血管，所以又稱爲凝血細胞。

在非妊娠期，血小板計數的正常範圍是 165～415×10^9/L。一般血小板<50×10^9/L纔會有症狀，做外科手術纔會有出血風險;<10×10^9/L纔可能出現自發性出血。

懷孕以後，由於血液稀釋、血小板消耗增加、血栓素A2增加導致血小板聚集，會導致血小板計數減少，而且會隨着妊娠月份的增加而減少，在妊娠的最後幾個月，血小板水平會顯著低於非妊娠女性。

懷孕期的血小板減少被定義爲血小板計數<150×10^9/L。

懷孕以後血小板減少的常見原因

當然，還有一些少見原因：

妊娠期血小板減少常見原因鑑別

1、從 34 周開始，每週檢查一次血小板計數，產後1～3個月複查血小板計數。

2、激素治療：

指徵：血小板<50×10^9/L，有出血症狀。

方法：潑尼鬆40～100mg/d，待病情緩解後逐漸減量至10-20mg/d維持。

美國婦產科醫師學會(ACOG)指南建議：潑尼鬆應從低劑量(10～20 mg/d)開始，然後調整到能使血小板足夠增加的劑量。最初治療起效通常發生在治療後的 4～14 天，1～4 周達到峯值。糖皮質激素應用至少21 天，然後逐漸減量。

HELLP時，每12小時靜脈滴注地塞米松10mg，產後繼續應用3次。

3、丙種球蛋白：400mg/kg.d，5-7天爲一療程。

ACOG指南建議 ：1g/kg 爲一次性劑量，必要的話可以重複。最初治療起效通常發生在 1～3 天，在 2～7 天達到峯值。

4、脾切除：

指徵：激素治療無效，有嚴重出血傾向，血小板<10×10^9/L。

手術最好在妊娠3-6個月間進行，

5、輸新鮮血/血小板：

ITP指徵：血小板<10×10^9/L，有出血傾向，爲防止重要器官出血(腦出血)時，手術、分娩時。

HELLP指徵：血小板<20×10^9/L陰道分娩前，剖宮產前。

6、終止妊娠時機：

妊娠≥32周或胎肺已經成熟、先兆肝破裂及病情惡化者，立即終止;

病情穩定，妊娠<32周、胎肺部成熟及胎兒情況良好者，對症處理，延長孕周，一般在期待4天內終止。

懷孕以後出現血小板減少，不僅要考慮上述三種常見原因，也要注意少見原因的可能，所以，您需要：

全血細胞計數可以用來排除全血細胞減少。

無症狀性、血小板計數在 100～149×10^9/L 之間、無出血史多是妊娠期血小板減少症。

血小板計數< 100×10^9/L 多爲ITP，尤其是< 50×10^9/L ，幾乎一定是ITP。

孕晚期或產後，突發明顯的血小板減少，可能是：

子癇前期

血栓性血小板減少性紫癜

溶血性尿毒綜合徵

急性脂肪肝

彌散性血管內凝血

ITP

如果您只是妊娠期血小板減少症，對您和寶寶健康影響不大，不需特殊治療，您可以：

必要時：

懷孕以後，由於孕期特殊的生理因素會導致您在妊娠中晚期出現血小板計數降低，別擔心，多數是妊娠期血小板減少症，對您和寶寶的健康不會有影響，但需要進一步排除其他原因導致的血小板減少，並根據病因進行相應的治療。