目錄:
胎盤早剝的併發症有哪些
胎盤早剝的臨牀表現
引起胎盤早剝的原因
胎盤早剝的併發症有哪些
1、DIC與凝血功能障礙
重型胎盤早剝，特別是胎死宮內的患者可能發生DIC與凝血功能障礙。
臨牀表現爲皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時尚可發生尿血、咯血及嘔血等現象。對胎盤早剝患者從入院到產後均應密切觀察，結合化驗結果，注意DIC的發生及凝血功能障礙的出現，並給予積極防治。
2、產後出血
胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而致的凝血功能障礙，發生產後出血的可能性大且嚴重，必須提高警惕。
3、急性腎功能衰竭
重型胎盤早剝大多伴有妊高徵，在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴重影響腎的血流量，造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死，出現急性腎功能衰竭。
4、羊水栓塞
胎盤早期剝離時，剝離面的子宮血竇開放，若胎盤後的出血穿破羊膜，血液進入羊水，則羊水也可反流入開放的子宮血管進入母體循環，形成栓子在肺臟造成肺栓塞，從而引起肺動脈高壓，呼吸循環衰竭，DIC，多臟器損傷等一系列羊水栓塞症狀，多在胎兒娩出前發生。如果搶救不及時，有可能危及患者的生命。
胎盤早剝的臨牀表現
胎盤早期剝離最常見的典型症狀是伴有疼痛性的陰道出血，然而胎盤早期剝離的症狀和體徵的變化是較大的。
1.輕型
以外出血爲主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見於分娩期。
（1）主要症狀爲陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體徵不顯著。若發生於分娩期則產程進展較快。
（2）腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠週數相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。
（3）產後檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時症狀與體徵均不明顯，只在產後檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發現胎盤早剝。
2.重型
以內出血爲主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤後血腫，多見於重度妊高徵。
（1）主要症狀爲突然發生的持續性腹痛和(或)腰痠、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現噁心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克徵象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。
（2）腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附着處最明顯。若胎盤附着於子宮後壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠週數大，且隨胎盤後血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處於高張狀態，間歇期不能很好放鬆，因此胎位觸不清楚。
（3）若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
引起胎盤早剝的原因
胎盤早剝的發病機理尚未完全闡明，其發病可能與以下因素有關。
1、血管病變
胎盤早剝孕婦併發重度妊高徵、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導致胎盤自子宮壁剝離。
2、機械性因素
（1）外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。
（2）此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多於破膜時羊水流出過快，使子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導致胎盤自子宮壁剝離。
3、子宮靜脈壓突然升高
妊娠晚期或臨產後，孕產婦長時間取仰臥位時，可發生仰臥位低血壓綜合徵。此時由於巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，迴心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈牀瘀血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。
