孩子放暑假了，很多家長在門診中會問起我“我的孩子是不是性早熟？”"怎麼樣才能知道我的孩子是不是進入青春期了呢？"“什麼時候發育算早呢”“早發育對孩子有什麼影響呢”面對許多家長的焦慮和疑問，我想通過今天話題的討論能夠給各位家長一一找出答案。講到性早熟就要提到青春期的概念：
什麼是青春發育期？
青春發育期是指生殖器官開始發育到成熟的階段。
不是所有兒童的青春發育都在同一時間出現，平均女孩大約在10-12歲，男孩大約12-14歲。
男孩和女孩有差異，每個孩子之間也會存在個體差異。
青春期發育是如何開始的？
家長可以觀察到孩子的身體會有什麼變化呢？
1、長青春痘
2、長腋毛
3、陰部長陰毛
男孩♂：長鬍子、長喉結、肩膀變寬、肌肉變結實、體毛腿毛變長變黑。
女孩♀：乳房發育、腰變細、臀部變寬。
專業醫生對青春期發育的評價： Tanner分級
女孩♀ Tanner分級：
女性性徵發育分期
男孩♂ Tanner分級：
男性性徵發育分期
影響青春期發育的因素
影響青春期發育的因素很多，正常的青春期和性早熟對性發育也有很多交集。
我們可以一起來看幾個案例，這個案例就是典型的性早熟表現。
苗苗媽媽發現7歲的女兒內褲有點髒，胸部似乎比以前大了
經過檢查，苗苗確定已進入青春期
骨齡片提示，苗苗的骨齡比年齡提前了3歲
如果不治療，可能1年後就會來月經，最終身高不到150cm
父親身高180cm，媽媽身高168cm，正常苗苗成年身高可以超過162cm
那什麼是性早熟？
定義：女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現第二性徵即爲性早熟：
女孩乳房發育，外陰出現淺色陰毛，陰道分泌物增多等。
男孩睾丸、陰囊增大，陰莖增長、增粗，陰部出現長而細、色淺的陰毛，以及出現喉結及變聲等。
由於發育年齡提前，身高出現加速增長，長骨骨骺提前閉合，到成人期身高反而矮小；而且成年後的生殖能力也可能下降，絕經期提前。
性早熟的分類：
·異性性早熟－大部分器質性
中樞性性早熟病因：
完全性～
·部分性～ 單純性乳房早發育
單純性陰毛早發育
外周性（假性）－ 非GnRH依賴性
·同性性早熟
下面是中樞性性早熟典型的病例。
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這個是3歲的男孩子，已經有了痤瘡、鬍鬚，陰毛達到了Tanner Ⅱ，睾丸6ml，我們前面提到睾丸大於4ml就是青春期啓動，經過檢查，發現孩子是纖維性星形細胞瘤，這就是中樞性性早熟的典型案例。
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這個女寶寶才4歲，但是拍的骨齡片顯示已經達到11歲，乳房已經發育達到了Tanner Ⅲ~Ⅳ的水平，經過檢查發現，孩子是先天性下丘腦錯構瘤，導致了性早熟的表現。
外周性性早熟病因：
前面分類中，我提到外周性性早熟，外周性性早熟病因很多。
伏醫生在這裏提醒各位家長：很多病例是有誤服媽媽的避孕藥造成乳房發育，所以媽媽要們把避孕藥鎖好，以免造成孩子誤服造成性早熟。
性早熟的檢查：
性早熟除了家長在家仔細觀察孩子出現的第二性徵，在醫院醫生會經過很詳細的檢查。比如：
性早熟的治療：
治療目標：
最大限度地縮小患兒與同齡人間的差距。
改善成年最終身高。
控制和減緩第二性徵的成熟度和速度。
預防初潮早現或暫時中止月經。
恢復其年齡應有的心理行爲。
性早熟的危害：
1. 雖然兒童在短期內身高突增，但由於骨骼過早發育，骨骺提前閉合，導致最終身材矮小，如未經治療，成年後平均身高僅約 155 cm-160 cm。
2. 過早發育會給實際年齡尚未成熟的患兒帶來嚴重的社會心理負擔。性早熟的兒童已經具備等同成年人的生殖能力，但缺乏成熟的心理、自控能力差、社會閱歷少，可能導致早戀、過早性行爲，繼而引發早孕、墮胎和傳染性病的危險。
3. 部分兒童性早熟是由於特定疾病造成的，如顱內腫瘤、卵巢腫瘤、睾丸腫瘤等，如不及時診斷和治療，有可能導致更多嚴重後果，甚至危及生命。
4.美國國立衛生院研究發現，性早熟的女孩，以後患乳腺癌和子宮癌的風險大大增加。
心理治療的重要性
對患兒和家長介紹本病的有關知識，解除顧慮、消除恐懼和害羞。
由於性早熟兒童性激素的變化，容易喜歡與異性接觸而發生早戀甚至過早的性行爲，尤其是女性患兒有增加遭受性侵害風險的可能。
如何不讓孩子的青春期提前報到？居家護理應該注意哪些？
合理搭配穀物、蔬菜、肉蛋奶，避免營養過剩。?
儘量不給孩子吃營養保健品。?
鼓勵孩子多出去玩耍、運動。良好的作息,充足的睡眠。?
家長如果在服用避孕藥，一定要收好，避免孩子誤服。
? 避免兒童過早通過媒體接觸到有性暗示的畫面。?
減少使用塑料製品,避免接觸或食用被污染物品。
很多爸爸媽媽認爲性早熟發生率很低離自己家孩子很遠，所以更關心的是孩子的青春期爲何會提前報到？伏醫生在這裏給大家做個總結：
第一、吃了不該吃的。有的孩子誤食了避孕藥、壯陽藥等等，激活孩子本來處於休眠狀態的生殖系統，導致性器官以及乳房等出現性徵改變。
第二、看了不該看的。不該孩子看的不要讓孩子過早接觸，因爲過多接受感官刺激後，大腦中控制荷爾蒙分泌的系統發生紊亂，促進性激素產生，觸發性發育的「扳機」。
第三、用了不該用的。女孩誤用媽媽的豐乳霜引發乳房發育，或者含有激素的化妝品，爸爸的含有睾酮的藥膏；很多環境內分泌干擾物，如鄰苯二甲酸酯等增塑劑，有十分明確的致性早熟危害，家長在爲兒童挑選玩具、器皿、雨衣等塑料製品時，務必謹慎選購；
伏醫生還提到了另一個關於性早熟的誤區：（√代表可以放心食用的食物，×代表不推薦寶寶食用的食物。）
√1、催熟的植物，反季節蔬菜水果：動物和植物的生理生化機制完全不同，植物激素和人類激素也不存在化學結構上的相似性。
√2、豆腐、豆漿等豆製品：植物雌激素並不等同於人體的雌激素，而且在豆製品中含量也十分有限，生物活性很低。
×3、牛初乳：不推薦寶寶吃牛初乳的原因不是什麼性早熟，而是尚無有效證據表明牛初乳有提高免疫力、讓寶寶少生病的功效。
√4、嬰幼兒奶粉：衛生部對事發產品的樣品進行了檢測，專家組都判定，當初報告的幾個案例都是個案，並不是由奶粉引起。
√5、速生雞等「催」出來的動物：我們說的速生雞屬於「大快型白羽雞」，是良種選育和科學飼餵的結果。
×6、蜂蜜：並非蜂蜜會造成寶寶性早熟，而是建議1歲以下的兒童避免使用蜂蜜，因爲會引起兒童肉毒桿菌中毒可能。
√7、小夜燈：關於小夜燈，我建議各位家長挑選燈光柔和的夜燈，使用避免讓燈光直射孩子眼睛就可以了。
食物不會導致寶寶性早熟，伏醫生在這裏建議各位家長，孩子的飲食要注重均衡性和多樣性。
孩子需要去醫院的就醫指徵：
第二性徵提前出現，女孩的乳房微微隆起，男孩的睾丸開始增大，或者有小部分陰毛腋毛出現。
如果月經出現表明進入青春發育的後期。
骨齡會超前，造成骨骼提前癒合，生長期縮短，最終可能影響身高。
小青春期：
小青春期是生命早期的一種生理現象，不是性早熟。
什麼是小青春期？
下丘腦和垂體是人體生長髮育中樞，和性腺一起共同參與性徵發育，下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋聯繫在新生兒和嬰兒早期就已經建立，但是初期其抑制功能還不成熟，此時，促性腺激素呈高分泌狀態，抑制不足，可以達到青春期早期的水平，因而這一時期就被形象地稱爲“小青春期”。??
伏醫生在這裏還要在提醒各位家長：很多嬰兒都有類似表現，但很輕微或持續時間很短。有些粗心的父母甚至還沒有察覺，孩子就已經恢復正常了。??多數孩子都會在兩歲前後自愈，但也存在個別孩子無法自愈，如果2歲之後孩子乳房持續增大，就要重點關注，可能誘發真性性早熟。
兒童性早熟，是一個醫學問題，也是個社會問題。 在電影《這個殺手不太冷》中，小蘿莉瑪蒂爾德有句經典臺詞：「I am already grown up, I just get older.」（我已經夠成熟了，現在只會變老）。
我們可以把這句話當做對兒童性早熟的註腳：早熟，就意味早衰。 當然，舉這個例子並不妥當，瑪蒂爾德只是心智早熟、而非性早熟。
希望各位家長通過這堂微課堂，學會更多關於孩子性早熟的知識點，發現孩子性早熟的萌芽期，做到早發現早診斷早治療。
祝各位寶寶們健康快樂的成長！謝謝大家！
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家長的問題Q&AQ：伏醫生，您好，我兒子今年兩歲七個月，每天早上起牀陰莖都會勃起，請問這樣正常嗎？
伏醫生：這個是正常的生理現象，媽媽不必多度擔心。Q：10週歲的女孩只有一邊乳房開始有些許硬塊，還是需要去醫院檢查一下內分泌嗎？
伏醫生：其實10週歲的女孩可能青春期開始啓動了，乳房正常發育，最好看下Tanner的分期。如果是Tanner Ⅱ，那麼是正常的生理髮育，媽媽不必過度擔心。如果是Tanner Ⅲ或者Tanner Ⅳ，建議去醫院做進一步檢查。
Q：伏醫生，你剛提到減少使用塑料製品，現在塑料製品非常多，我想問下哪些塑料製品是安全的，哪些是不安全的，比如奶瓶，塑料地墊，健身球，塑料玩具?
伏醫生：塑料製品確實很多，成分也不盡相同。建議媽媽選購時看一下成分，比如雙酚A、鄰苯二甲酸鹽，一般都是這類增塑劑會引起性早熟的危害。
重磅消息
唯兒諾兒科開設“小兒內分泌科室”了！每週三在古北門診部正式開診！隨着人們物質生活水平的改善和提高，越來越多的家長感覺到現在的孩子內分泌有問題：發育提早，小兒性早熟、矮小症正在逐年增加。據統計，全球性早熟的患病機率大約是2.6%，國內1%，但大中城市小兒性早熟的發病率要高於農村，並有逐年增加的趨勢。
孩子性早熟容易被更多的家長所忽視！
● 中樞性（真性）－ GnRH依賴性
