雖然醫療衛生技術不斷髮展，但HPV相關的腫瘤卻不減反增。我們該如何應對？HPV尤其是高危型HPV與人體多種腫瘤相關，這一點已經明確。雖然我們對HPV已經有了很深刻的認識，但事實證明，HPV的氣焰越來越高！
1、HPV相關腫瘤愈演愈烈!
根據疾病控制與預防中心(the Centers for Disease Control and Prevention,CDC)最新的研究報告，近年來，與HPV相關的腫瘤數量有增多趨勢。CDC分析了美國以人口爲基礎的癌症登記資料，主要包括參與 CDC的國家癌症登記計劃以及美國國家癌症研究所的監測、流行病學和最終結果計劃，覆蓋了美國接近99%的人口。
2004-2008 年HPV相關腫瘤發生率爲10.8/10萬，年診斷病例數爲33,369;而2008-2012年HPV相關腫瘤發生率爲11.7/10萬，年診斷病例數爲38,793。此外，據CDC估計，2008-2012年間每年HPV導致的新增腫瘤病例數接近30,700。
該研究結果於2016年7月7日發表在MMWR-MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY REPORT。
2、HPV與哪些腫瘤發生相關?
與HPV相關的惡性腫瘤可發生在子宮頸、外陰部、陰道、陰莖、口咽部、肛門和直腸，最常見的是女性的子宮頸癌和多見於男性的口咽部鱗癌。雖然上述腫瘤未必全部是由HPV感染引起，但HPV感染在致病過程中的作用確實不可小覷，至少它可以導致79%上述腫瘤的發生。
大多數HPV 呈無症狀性感染且可自發清除，但是13種HPV亞型的持續感染卻可進展爲癌前病變或者發展爲腫瘤。其中HPV-16最有可能發生持續感染、進展爲腫瘤。
韓國一項研究對968名健康婦女行巴氏塗片檢查和HPV DNA測定，發現發生率較高的高危HPV有HPV-53(6.5%)、HPV-52(6.1%)、HPV-58(4.8%)、HPV-16(4.5%)、 HPV-68(4.2%)，其中HPV-16與宮頸上皮內瘤變(CIN)密切相關。
高危型HPV可導致宮頸上皮內瘤變(CIN)，而長此以往，人體對抗HPV感染的能力下降，其他部位也更容易受到HPV的侵襲而發生惡變。因此，HPV所致疾病可單獨發生，亦可合併存在。
3、HPV疫苗：將腫瘤扼殺在搖籃裏!
可喜可賀的是，大多新增病例相關的HPV亞型在HPV疫苗的覆蓋範圍內。可悲可嘆的是，雖然HPV疫苗可有效預防許多HPV相關疾病，但到目前爲止，HPV 疫苗的使用率非常低。對於許多本可有效預防卻因未接種疫苗而身患絕症的人而言，HPV疫苗的存在反而是一個大大的嘆息。
“HPV疫苗的使用可以降低HPV相關腫瘤的發生率，”CDC研究的第一作者、疾病預防與控制部的Viens也總結道。
HPV 疫苗可預防最常見的HPV-16、HPV-18，也可預防其他亞型如HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58。80%的 HPV相關腫瘤由HPV-16、HPV-18引起，可使用二價、四價、九價HPV疫苗預防;12%的HPV相關腫瘤由HPV-31、HPV-33、 HPV-45、HPV-52、HPV-58引起，可使用九價HPV疫苗預防。
加拿大一項研究表明四價HPV疫苗可以有效減少宮頸病變且3劑次效果更佳。另有研究表明，HPV 16/18二價疫苗除對感染、細胞學異常、HPV 16/18相關病損、CIN1+有保護作用外，還對該疫苗涵蓋範圍之外的HPV-31、HPV-45有預防作用。
免疫接種諮詢委員會建議11-12歲常規行HPV疫苗注射，其中女性可使用二價、四價、九價中的任何一種，而男性可在四價、九價HPV疫苗中選擇。若疫苗接種不成功，可在女性26歲、男性21歲時重複接種。
4、疾病篩查不可少!
對於女性而言，HPV疫苗可預防部分HPV亞型的感染而大大降低子宮頸癌等發生率，但注射疫苗≠百分百安全。即使接種了疫苗，也不應忽視疾病預防的作用。子宮頸癌前病變大多可被篩查出，再經有效治療可預防其進展爲腫瘤。
2020的健康目標是宮頸癌篩查率達到93%。但是，2013年僅有80.7%的美國婦女做了宮頸癌篩查，而其他國家的篩查率可能更低這說明，。在“防患於未然”方面，我們真心發揮得不夠呢。
總而言之，在與HPV相關疾病抗爭的過程中，“鐵三角”——HPV疫苗、定期篩查、必要的預防性治療，缺一不可!
參考文獻
1. Viens LJ, Henley SJ, Watson M, Markowitz LE, Thomas CC, Thompson TD, Razzaghi H, Saraiya M. Human Papillomavirus-Associated Cancers - United States, Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jul 8;65(26):661-6.
2. So KA, Hong JH, Lee JK. Human Papillomavirus Prevalence and Type Distribution Among 968 Women in South Korea. J Cancer Prev. 2016 Jun;21(2):104-9.
3. Kim J, Bell C, Sun M, Kliewer G, Xu L, McInerney M, Svenson LW, Yang ct of human papillomavirus vaccination on cervical cancer screening in Alberta. CMAJ. 2016 Jul 4. pii: cmaj.151528.
4. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, et cacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis.2016 Jun 28. pii: S1473-3099(16)30120-7. doi: 10.1016/S1473-3099(16)30120-7.
5. Castanon A, Landy R, Sasieni P. By how much could screening by primary human papillomavirus testing reduce cervical cancer incidence in England? J Med Screen.2016 Jun 30. pii: 0969141316654197.
6. Sand FL, Munk C, Jensen SM, Svahn MF, Frederiksen K, Kj?r SK. Long-Term Risk for Noncervical Anogenital Cancer in Women with Previously Diagnosed High-Grade Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Danish Nationwide Cohort Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2016 Jul;25(7):1090-7.
