陰道鏡，尤其在宮頸癌的預防中發揮着越來越重要的作用。1925年德國學者Hans Hinselman發明了陰道鏡，經過半個多世紀的發展，陰道鏡已廣泛應用於女性下生殖道病變的篩查，尤其在宮頸癌的預防中發揮着越來越重要的作用。
陰道鏡，尤其在宮頸癌的預防中發揮着越來越重要的作用。1925年德國學者Hans Hinselman發明了陰道鏡，經過半個多世紀的發展，陰道鏡已廣泛應用於女性下生殖道病變的篩查，尤其在宮頸癌的預防中發揮着越來越重要的作用。因此，陰道鏡檢查技能也就成了婦產科醫生的必修課。那麼，今天就和大家聊聊陰道鏡檢查有哪些小技巧。
陰道鏡檢查適應證：
1.宮頸細胞學檢查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA陽性或AGC者。
DNA檢測16或18型陽性者。
3.宮頸錐切術前確定切除範圍。
4.婦科檢查懷疑宮頸病變者。
5.可疑外陰、陰道上皮內瘤樣病變，陰道腺病、陰道惡性腫瘤。
6.宮頸、陰道及外陰病變治療後複查和評估。
檢查的時間
陰道鏡檢查的最佳時間是月經乾淨後的3-4天內。如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經期的任何時間內進行。
陰道鏡檢查的技巧
1.正確識別轉化區：幾乎所有的宮頸病變都發生在轉化區內，如何鑑別轉化區是婦產科醫生必須掌握的基本功。轉化區被分爲三類： I型：轉化區全部在宮頸口外，即整個轉化區均可見（陰道鏡檢查爲滿意）。II型：轉化區部分在宮頸管，但可見部分轉化區。III型：轉化區在頸管內看不見（即陰道鏡檢查爲不滿意）。
圖1. 宮頸轉化區
2.醋酸白試驗：用3%的醋酸棉球浸溼宮頸表面，數秒後使宮頸柱狀上皮腫脹、發白、呈葡萄狀改變，鱗-柱交界處更清楚。上皮內癌時，細胞內含蛋白質較多，塗醋酸後蛋白質凝固，上皮發白。低度病變醋酸反應慢，消失快。相反，高度病變醋酸反應快，持續時間長約2-4分鐘。
3.碘試驗：用複方碘溶液棉球浸溼宮頸，富含糖原的成熟鱗狀上皮細胞被碘染成棕褐色，稱爲碘試驗陽性。柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，碘塗後不着色，稱爲碘試驗陰性。
4.需要注意的是碘試驗陽性的意義較大，說明爲正常鱗狀上皮，但陰性區不一定有問題，所以必須結合醋酸試驗的結果判斷。碘染色試驗部分陽性時可能爲部分成熟的化生上皮，也可能是 CIN 不染色與異型血管構圖的結果。
5.正常鱗狀上皮光滑呈粉紅色，醋酸白試驗不變色，碘試驗陽性。正常柱狀上皮醋酸白試驗呈葡萄狀，塗碘不着色。合併炎症時，血管增多、水腫、稱爲假性糜爛。
6.確定轉化區內有無病變：轉化區有正常和異常轉化區兩種，根據宮頸塗抹醋酸後上皮和血管的變化，確定正常轉化區和異常轉化區。
（1）正常轉化區：可見平坦、光滑、粉紅色的鱗狀上皮和典型葡萄狀結構的柱狀上皮，或腺開口、納氏囊腫、柱狀上皮島及舌狀或指狀突起的化生鱗狀上皮，後者有輕度醋白反應。碘試驗，鱗狀上皮呈黑色或棕褐色，柱狀上皮不着色或輕度染色，化生上皮可見部分着色。
圖2. 正常宮頸轉化區
（2）異常轉化區：醋白上皮、點狀血管和鑲嵌是異常轉化區最常見的圖像。
①醋白上皮菲薄，雪白或亮白，邊界模糊或不規則呈羽毛狀、指狀、鋸齒狀等，表面光滑平坦，無血管或見細小點狀血管或細小鑲嵌，提示低度病變（HPV感染或CINI）。
圖3. CINI
②醋白上皮緻密濃厚，污濁不透明，灰白、牡蠣白或灰黃色等，邊界清晰，表面隆起不規則，可呈雲霧狀、腦回狀，醋白區可見粗大點狀血管或粗大鑲嵌，血管形狀不一，間距不等，常爲高度病變（CINII或CINIII）。
圖4. CINIII
③緻密醋白上皮，邊界清楚，表面隆起呈豬油狀、腦回狀甚至菜花、結節狀，並伴有螺旋狀、逗點狀、廢線頭樣或奇形怪狀的異型血管等。多爲早期浸潤或可疑浸潤癌的徵象。碘試驗不着色，可呈亮黃色、芥末黃或土黃色等。
圖5. 浸潤癌
7.腺上皮病變：原位腺癌和腺癌迄今尚無廣爲接受的陰道鏡診斷標準，多數原位腺癌和早期腺癌是在檢出CIN時偶然發現。可提示腺上皮病變的陰道鏡下特徵有：①柱狀上皮絨毛上有致密的醋白上皮。②柱狀上皮的醋白上皮呈芽狀突起或乳頭狀隆起，表面不規則。③緻密的醋白上皮上有多個異常增大、增多袖口狀腺開口。④醋白上皮上有樹枝狀或根莖狀或執筆狀血管。⑤網狀結構伴大量粘液是粘液腺癌的特有表現。
8.確定病變性質時需注意以下幾點：
①把握醋酸作用和觀察時間：約3-5分鐘，因醋酸反應的高峯時間約2分鐘。②病變大小：病變範圍越廣即所佔宮頸的象限越多，表明病變越重。嚴的病變常延伸至頸管，甚至堵住宮口。③病變是否鄰接鱗柱交界：高度CIN常與鱗柱交界相鄰，低度CIN鄰接或接近鱗柱交界，HPV感染病變大多遠離鱗柱交界區。④陰道鏡圖像複雜多樣，緻密的醋白上皮內有粗大點狀血管或鑲嵌，所謂“三聯症”圖像的出現，提示高度CIN或早期浸潤性癌。
9.活檢要有一定的深度，包括上皮和間質，至少2-3mm。懷疑癌時，活檢必須包括部分癌周圍宮頸上皮。
10.細胞學持續可疑或陽性，陰道鏡檢無異常或鱗柱交界未見或整個轉化區未見，應常規宮頸管搔刮術，必要時錐切。
