後期產後出血的病因及臨牀表現

1．胎盤、胎膜殘留 多發生於產後l0日左右，粘附在宮腔內的殘留胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出

1．胎盤、胎膜殘留 多發生於產後l0日左右，粘附在宮腔內的殘留胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨牀表現爲血性惡露持續時間延長，以後反覆出血或突然大量流血。檢查發現子宮復舊不全，宮口鬆弛，有時可觸及殘留組織。 
2．蛻膜殘留 蛻膜多在產後一週內脫落，並隨惡露排出。若蛻膜剝離不全長時間殘留，也可影響子宮復舊，繼發子宮內膜炎症，引起晚期產後出血。臨牀表現與胎盤殘留不易鑑別，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛。 
3．子宮胎盤附着面感染或復舊不全 子宮胎盤附着面血管在分娩後即有血栓形成．繼而血栓機化，出現玻璃樣變，血管上皮增厚．管腔變窄、堵塞。胎盤附着部邊緣有內膜向內生長．底蛻膜深層的殘留腺體和內膜亦重新生長，使子宮內膜得以修復，此過程需6—8周.若胎盤附着面感染、復舊不全引起的出血，多發生在產後2周左右．表現爲突然大量陰道流血，檢查發現子宮大面軟，宮口鬆弛，陰道及宮口有血塊堵塞。 
4．剖宮產術後子宮傷口裂開 多見於子宮下段刮宮產橫切口兩側端。近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮產，橫切口裂開引起大出血的報道已不罕見．應引起重視。引起切口癒合不良造成出血的原因主要有：
  (1)子宮下段橫切口兩端叨斷子宮動脈向下斜行分支，造成局部供血不足。術中止血不良，形成局部血腫或局合感染組織壞死．致使切口不癒合.
  (2)橫切口選擇過低或過高：①過低，宮須側以結締組織爲主．血供較差，組織癒合能力差，且靠近陰道，增加感染機會.②過高，切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時不易對齊．癒合不良。
  (3)縫合技術不當：組織對位不仕；手術操作粗暴；出血血管縫扎不緊；切口兩側角部未將回縮血管縫扎形成血腫：縫扎組織過多過密，切口血循環供應不良等，切口均可癒合不良.
  以上因素均可在腸線溶解脫落後，血竇重新開放，多發生在術後2—3周，出現大量陰道流血，甚至引起休克. 
5.其他 產後子宮滋養細胞腫瘤、子宮粘膜下肌?等均可引起晚期產後出血。