兒童患者以缺血型居多，成年患者則以顱內出血表現爲主。Karasawa等報道了104例兒童煙霧病，最常見的臨牀表現是偏癱，其中短暫的缺血發作佔57例，持續性偏癱44例，皮質功能障礙最常見是失語佔21例。值得注意TIA高頻發生是在首次發病後的頭4年，以後則少見。部分患兒或頭痛起病，頭痛可發生在偏癱前幾個月或一年之久。
也曾見到個別患兒首發症狀是蛛網膜下腔出血，表現爲劇烈頭痛，明顯的頸抵抗及腦膜刺激徵等。成人首先症狀則以蛛網膜下腔出血多見，運動障礙次之。北京兒童醫院報道煙霧病19例，5歲以上發病者12例(63%)。19例患兒中，以發作性肢體無力或偏癱爲首發症狀者10例(53%)。主要臨牀表現中偏癱17例，其中交替性偏癱7例，運動性失語11例，頭痛10例，臨牀提示如以肢體無力或偏癱、運動性失語或頭痛爲主要表現的患兒，應考慮到本病的可能性，應儘快做頭顱的磁共振血管造影(MRA)或腦血管造影以爭取早期診斷。並進一步檢查有助明確病因。
與其他腦血管疾病相鑑別，如顱內出血症、腦血管栓塞等。
1、腦血管出血：
最常見於顱腦外傷、產傷，有時血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、白血病、腦腫瘤以及後天獲得性遲發性維生素K缺乏症等，均可併發腦血管出血。臨牀起病急，出現驚厥、昏迷、癱瘓、頸硬以及顱內高壓症狀體徵(如劇烈頭痛、頻繁噴射式嘔吐、視盤水腫、脈搏緩慢、高血壓等)。腰穿腦脊液呈均勻紅色，壓力增高，含新鮮紅細胞，數小時後出現皺縮紅細胞。易併發海馬溝回疝、小腦扁桃體疝，可致迅速死亡。
2、腦血管栓塞：
感染性心內膜炎、風溼性心臟病二尖瓣狹窄伴心房纖顫時，心臟附壁血栓可脫落造成腦栓塞。偶爾氣栓、複雜性開放性骨折的脂肪栓、血栓性靜脈炎的感染栓子也可發生腦栓塞。臨牀起病突然，有時僅在數秒鐘內發生。由於易拴入大腦中動脈而有三偏徵。腦脊液常正常，或有輕微紅細胞增多。急性期可有輕度意識障礙，但爲期較短，顱內高壓表現較輕微。腦栓塞遠端因有繼發性腦水腫及隨後的腦軟化、腦腔隙性梗死及空腔化而易遺留偏癱、癡呆。
3、腦血栓形成：
法洛四聯症、真性紅細胞增多症、血小板增多症、瀰漫性血管內凝血等血液黏滯時，可併發大腦中動脈血栓形成。臨牀發病相對緩慢。易出現輕、中度內囊三偏徵，意識多不受影響。腦脊液多正常而無紅細胞。
4、腦動脈內膜炎：
過去結核性腦膜炎、細菌性腦膜炎、鉤端螺旋體病易併發腦動脈內膜炎，目前已少見。結締組織病(尤其是系統性紅斑狼瘡)、新型隱球菌腦膜炎以及非特異病毒感染後，有時併發大腦中動脈內膜炎，而出現偏癱綜合徵。後者病情較輕，大多1～2個月後恢復正常。鉤端螺旋體病引起者可發生交替性偏癱甚至雙側癱。
檢查方法
1、實驗室檢查：
發病時一般常規實驗室檢查均無異常。腦脊液檢查除蛛網膜下腔出血的患兒外，個別患兒腦脊液可有蛋白輕度增高，細胞數及生化均正常。爲明確病因，應常規做血及腦脊液病毒免疫學抗體等檢查。
2、其他輔助檢查：
（1）腦電圖檢查：改變系非特異性，可在病竈側出現慢波，此點有助於確定病變側。
（2）神經影像學檢查：煙霧病診斷主要依據神經影像學診斷，故小兒煙霧病採用腦磁共振血管造影(MRA)或數字減影血管造影(DSA)是確診本病重要依據。MRA作爲一種新的血管成像技術，能較好地反映顱內血管病變部位和範圍，並且因其無創性、快捷、不需造影劑、便於重複等特點，有可能成爲兒科腦血管疾病中重要而常用技術方法。通過MRA或DSA檢查，本病均可顯示頸內動脈虹吸部末端和大腦前或中動脈近端狹窄或閉塞。腦底部有異常血管網形成。多數累及雙側，也可見於單側受累者。在1～2年之內單側受累可進展成雙側受損。
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