結核病主要是由結核桿菌引起的，是一種可傳染的疾病。小兒結核病在發病時會有一些症狀，家長們可以根據這些症狀判斷是否屬於結核病。孩子患有小兒結核病以後，家長們要注意做好孩子的護理。
什麼是小兒結核病
小兒結核病，是指兒童被結核桿菌感染後產生的一種慢性傳染性疾病。這種病可以蔓延到人體的各個器官，其中以肺結核最爲常見。卡介苗的推廣以及抗結核藥物的普及使得結核病的發生率大大降低，但是由於我國地廣民衆，經濟和科技發展不均衡，如今結核病在某些地區依然很常見，而作爲弱勢羣體的幼兒則首當其衝。
小兒結核病傳播途徑
1、呼吸道傳染：是主要的傳染途徑。肺結核患者咳嗽時，結核桿菌隨唾沫散於空氣之中，或已乾的帶菌痰液塵埃飛揚飄浮於空氣之中，當易感小兒吸入此污染空氣後，在一定條件下，結核桿菌可在肺內引起感染。
2、消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結核桿菌的牛奶或污染，人型結核桿菌的其他食物而得病多產生咽部或腸道原發病竈。
3、其他傳染：經皮膚傳染極少見，先天性結核病傳染途徑爲經胎盤或吸入羊水感染多於出生後，不久發生粟粒性結核病母親產前多患有全身性結核主要爲粟粒性結核病或生殖器結核。
小兒結核病的病因
· 禍首
在結核病人的痰液中科學家分離出了該病的病原微生物——結核桿菌。這種菌在進入人體後會引起人體組織的一系列變化：
1.滲出性病變
液體中主要含有大量的炎症細胞與纖維蛋白。
2.增殖性改變
主要是指出現了結核結節，以及結核性肉芽腫，尤其是出現了上皮樣細胞結節。
3.變質
最顯著性的變化是出現乾酪樣壞死，常伴隨滲出性病變。
· 分類
根據發病原因的不同，結核病可以分爲以下3種：
1.原發型結核病：結核桿菌通過呼吸道使肺部感染，形成原發病竈。
2.血行播散型結核病：結核桿菌一次或反覆多次地進入血液系統，並隨着血液的流動而感染其他器官。
3.繼髮型結核病：結核病產生的病竈，在某些情況下會再次發作，成爲繼發性結核病。
小兒結核病有哪些症狀
結核桿菌感染的部位不同，症狀也不一樣。
1.肺結核
持續低熱，疲憊無力。最常見的現象是咳嗽，多痰，痰液中帶有血絲或血塊，嚴重的會出現呼吸困難。
2.胃部結核
一般無症狀或症狀極其輕微，有上腹不適或脹痛感，並時常反酸。除胃部症狀外，還可能存在全身症狀。如低熱不退，疲憊乏力，體重減輕，夜間盜汗等，體檢可以發現上腹部有包塊。
3.肝結核
反覆發熱(多見於午後)，伴有噁心嘔吐，腹痛腹瀉等症狀，且食慾差。
4.腸結核
早期症狀一般不明顯，後期則有明顯的消化道症狀。
小兒結核病的診斷方法
當懷疑兒童可能感染結核病時，應當帶他去醫院進行體檢，通過現代醫學的檢測手段來確診病情。一般來說，可以做以下這些檢查：
· 結核桿菌素試驗(結素試驗)
在受到結核桿菌感染4-8周後，進行該試驗，如有局部反應說明受試驗者已經被感染。
1.試劑：
舊結核菌素OT：用濃度爲0.3%的碳酸鈣溶液稀釋，第1號1：100，第2號1：1000，第3號1：10000;即每0.1ml中分別含舊結核菌素1mg，0.1mg和0.01mg。
提純蛋白物質PPD：第1次試驗液爲每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第2次每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg，必要時採取最大強度PPD(250IU=PPD0.005mg)。
2.試驗步驟：
(以注射提純蛋白物質PPD爲例)
首次注射，等待2-3天，如試驗結果呈陽性，則可判斷爲感染;如爲陰性，可在1-3周後進行再次試驗。
再次注射，等待2-3天，如試驗結果爲陽性，則仍舊認定爲感染;如爲陰性，則可初步判定爲正常。
3.結果判斷：
試驗液注射後的48-96小時內都可以進行觀察與測量，以試驗後72小時爲最佳。記錄產生硬結的大小，用硬結的橫向直徑×縱向直徑來表示。(單位爲mm)。如出現水泡，壞死等其他現象，需另做記錄。
陰性反應：無硬結，或硬結的平均直徑在5mm以下者。
陽性反應：硬結的平均直徑大於或等於5mm。其中，又可以分爲一般陽性(硬結平均直徑5-9mm)，中度陽性(硬結平均直徑10-19mm)和強陽性(硬結平均直徑大於20mm，或伴隨有出血，水泡，組織壞死或炎症者)。
有一些問題需要注意：
1.該試驗僅能判斷受試者是否被結核桿菌所感染，不能一次來斷定受試者是否患病，也不能用以衡量病竈的活動性。
2.有以下情形之一者，過敏性反應會減弱，甚至消失：
(1)受試者存在免疫功能障礙;
(2)如受試者在最近1-2個月患有某些急性傳染性疾病，如猩紅熱，百日咳等;
(3)粟粒型肺結核、乾酪性肺炎和結核性腦膜炎等危重結核病的受試者;
(4)使用腎上腺皮質激素或其他抗免疫藥物的患者;
(5)身體處於脫水，極度虛弱或營養不良狀態的患者。
· X射線檢查
用於觀察和確認病竈的類型，波及範圍和活動性。
1.原發型肺結核：
(1)綜合徵：造影邊界比較模糊，大小不一。同時伴有淋巴管炎者，可出現長條型且排布細密的陰影，病竈嚴重者甚至可將淋巴管炎及淋巴結炎掩蓋。
(2)胸內淋巴結結核：分爲腫瘤型與炎症型2種。前者腫塊完整緻密，邊緣清晰光滑。並伴有淋巴結腫大。後者影響模糊，邊界不清。
2.浸潤型肺結核：
(1)病竈大多處於肺尖或鎖骨下側，邊緣模糊不清，可蔓延及整個肺葉。
(2)可見單個或多個原型或橢圓形的空洞，以右肺葉上葉後段或尖段以及下葉背段爲多見。
(3)一般無積液。大多有衛星病竈，並可能有分散的點狀或塊狀的斑塊。
3.慢性纖維空洞型肺結核
肺的上部，出現若干不規則的空洞，並有條狀或塊狀陰影。常見症狀有肺上端胸膜增厚，肺葉萎縮，下端出現肺氣腫。
4.血行播散型肺結核：
(1)急性粟粒型結核：細密粟狀陰影，均勻，廣泛地分佈於兩側肺葉中。
(2)慢性或亞急性血行播散型肺結核：病竈大小不一，分佈不均勻，性質亦各不相同。
注意事項：
1.病竈初期，體積小，且容易被其他臟器之陰影所覆蓋，故不易被察覺。
2.如在肺門處，發現圓型陰影，應當與正常的支氣管或血管影像相區別。
3.如在縱隔位置發現三角或半圓陰影，應當與胸腺陰影相區別。
· 痰液胃液塗片染色或結核桿菌培養
一般以痰液塗片染色或進行微生物的培養，如無痰，也可以在清晨空腹狀態下抽取胃液來進行上述實驗。
· 周圍淋巴結穿刺液塗片檢查
如有乾酪性壞死，結核結節等異常情況，可及時發現。
· 血液檢查
1.急性期：白細胞數量急劇上升，達到10000～20000/mm3，單核細胞增多。同時淋巴細胞減少。
2.慢性期：白細胞數量恢復正常，但淋巴細胞和酸性粒細胞增多。
小兒結核病的治療方法
治療結核病，要堅持“早期治療，劑量適中，聯合用藥，規律用藥，長期治療”五大原則。具體可以採取以下治療手段：
1.全身療法
加強營養，注意休息，增強體質。注意多攝入蛋白質與維生素，居所要通風，陽光充足。輕症患者可適當進行戶外活動，重症患者必須臥牀休息。
2.化學藥物治療
簡稱化療。可應用抗生素，如鏈黴素，卡那黴素等;或其他抗結核病化學藥物，如利福平，異煙肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等。
3.激素療法
腎上腺皮質激素具備抗毒抗過敏的功效，可使得患者退熱，增加食慾，並使滲出液體得以吸收。但是，激素類藥物對結核病本身並無顯著療效，易產生依賴性，且該類激素本身會降低人體免疫力。故建議謹慎使用。
4.外科手術
具備以下情形之一者，適用於外科手術：
(1)肺葉空洞，化療亦不愈者;
(2)病竈呈現乾酪狀，或已產生結核瘤，內科治療療效不顯著者;
(3)肺門淋巴結腫大，乾酪化或液化者;
(4)肺部纖維化，或鈣化，並有反覆出血者;
(5)淋巴結腫大，逐步發展爲肺不張者。
小兒結核病的併發症
我們不但要了解結核病的症狀，也要熟悉它的併發症，只有這樣，纔能有的放矢地治療和預防結核病。以下介紹幾種結核病常見的併發症，並簡述其應對辦法：
1.咯血
這是最常見的併發症，而且也經常在患兒身上出現。如果出血量比較大，可能引發吸入性肺炎，失血性休克，甚至造成窒息等嚴重後果。由於肺部出現了滲出性或空洞性的病變，或由於支氣管血管的急劇變形和擴張，才導致了大量的咯血。
處理辦法：咯血是結核病竈處於活動期的症狀，因此，出現咯血現象的結核病患者應當立即就醫。如出血量很大，則應當先進行止血，同時保持呼吸道的暢通，避免呼吸道被血塊阻塞而發生窒息現象。
2.自發性氣胸
發病機率比較低，但危害性很大。患者會突然感到胸口疼痛，呼吸困難，並伴有咳嗽和發紺。以下幾種情況可能導致氣胸：
(1)病竈生長於胸膜下，或胸腔出現空洞;
(2)病竈出現纖維化或瘢痕化;
(3)間質性肺氣腫。
處理辦法：單純氣胸，無其他症狀者，可採用保守療法，如臥牀休息，吸氧等。如有其他伴隨症狀，或單純性氣胸持續2周不愈者，可考慮使用胸腔閉式引流;如出現胸腔積液或膿腫者，可選用間斷負壓吸引或持續恆定負壓吸引進行治療。
3.慢性肺源性心臟病
危重肺結核患者，肺部的通氣與換氣功能衰退，這會給循環系統造成極大的負擔，甚至會引發肺動脈高壓和肺源性心臟病。其主要病症是下肢浮腫，心悸氣短，發紺，喘息等。
處理辦法：主要是要做好原發性疾病的治療，即控制好肺結核的病情，不使之惡化。對已經發生肺源性心臟病的患者，立即住院治療。
4.繼發性肺部感染
以革蘭氏陰性菌感染爲主。且抗生素的誤用或濫用，往往使真菌大量繁殖，導致二重感染。
處理辦法：對症下藥。針對不同類別的微生物，選擇相應的抗生素或抗真菌藥物。
怎樣預防小兒結核病
1.加強初級保健
這依賴於我國醫療衛生體系的健全和完善，包裹城鄉各級醫療衛生機構的醫生的工作。此外，結核病的發病率，與兒童的營養狀況、衛生習慣，和對流行性疾病的預防措施有直接關係。
2.發現病例及早防治
兒童定期接受體檢，可以及早地發現病情，從而採取治療措施。
3.加強宣傳教育工作，做好對患者的隔離
加強宣傳，讓羣衆進一步瞭解和認識結核病。同時，患者的物品應當被及時消毒，其本人需要被隔離以防傳染。
4.廣泛接種卡介苗
可以使結核病的患病率、死亡率都大幅度下降，這是最有效的預防手段之一。
5.藥物預防
如服用異煙肼。可有效預防兒童活動性結核病，結核病復發，以及肺部意外其他器官的結核。其適應下列人羣：
(1)父母罹患開放性肺結核之嬰幼兒;
(2)近期，結核桿菌素試驗呈陽性的患兒;
(3)嬰兒、幼兒、兒童，結素試驗強陽性者;
(4)肺部X射線檢查正常，但結素試驗陽性且有結核中毒症狀之患兒;
(5)結素試驗陽性，同時伴隨其他需要使用腎上腺皮質激素的疾病的兒童;
(6)結素陽性，同時伴有百日咳，麻疹等疾病的兒童。
