有下列情況的孕婦容易發生胎盤早剝:
高齡(>35 歲)產婦、經產婦、吸菸、飲酒、吸食可卡因等毒品、合併糖尿病等代謝異常、有血栓形成傾向、子宮肌瘤或患有妊娠高血壓等全身血管病變的孕婦。
因此,家族有血管病變或代謝疾病史的女性在孕前需要詳細檢查,以避免孕期出現胎盤早剝。
孕婦出現哪些症狀可能是胎盤早剝
妊娠20周以或分娩期出現不明原因的腹痛、背痛或伴陰道流血或血性羊水時需要警惕胎盤早剝的可能。
另外,早產或臨產時的宮縮腹痛多由不規則到陣發性、規律性疼痛,間隔數分鐘一次,孕婦也需注意,應立刻就診。
胎盤早剝怎麼診斷
1、詢問相關病情
根據孕產婦有無高危因素或相關病因,結合腹痛、陰道流血和腹部體徵及實驗室檢查結果多可得出診斷。但還需通過檢查進一步確診。
2、B超檢查
懷疑胎盤早剝的孕婦可通過B超檢查確診,通過超聲檢查能夠了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型,胎兒大小及是否存活,但是也有漏診的可能。
3、實驗室檢查
胎盤早剝的孕婦還要抽血檢查全血細胞計數及凝血功能,II 度以上胎盤早剝患者因爲可能危及生命還應檢測腎功能、血氣分析、彌散性血管內凝血(DIC)檢測。
胎盤早剝怎麼治療
胎盤早剝的治療原則是積極處理休克、及時終止妊娠、控制DIC,減少併發症。
1、糾正休克
若有胎盤早剝的孕婦有休克症狀時,應採用休克臥位,並立即建立靜脈通道,迅速補充血容量,改善血液循環。根據血紅蛋白的多少,輸注血紅細胞、血漿、血小板、冷沉澱等,最好輸新鮮血,既可補充血容量又能補充凝血因子,應使血細胞比容提高到0.30以上,尿量>30ml/h。
2、及時終止妊娠
胎兒娩出前胎盤剝離有可能繼續加重,一旦確診Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝,應及時終止妊娠。根據孕婦病情輕重、胎兒宮內狀況、產程進展、胎產式等,決定終止妊娠的方式。
(1)陰道分娩:如果孕婦有過生產經驗且狀態較好,能夠短時間分娩結束,那待宮口開大,有明顯出血現象時,首選陰道分娩。在此分娩過程中要密切注意孕婦的血壓、宮縮、出血及脈搏等情況,隨時檢查胎兒胎心變化,一旦發現異常,及時處理,必要時進行剖宮產。
(2)剖宮產:如果孕婦是第一次生產,不能短時間分娩結束,或者出現以下任一種情況都要採取剖宮產:雖然爲輕型胎盤早剝,但胎兒有窘迫症狀需要進行急救;診斷爲重型胎盤早剝;產婦病情嚴重,胎死腹中;破膜後生產無進展等情況。
採用此分娩方式後,要隨即注射宮縮劑,同時進行子宮按摩,以控制子宮出血。若是出血量大,但是並沒有凝血,則可能是凝血功能出現障礙,需要醫生及時處理。如果出血情況難以控制,或者出現DIC,那麼要進行子宮切除手術。
3、併發症處理
(1)產後出血:胎兒娩出後立即給予子宮收縮藥物,如縮宮素、前列腺素製劑等;胎兒娩出後人工剝離胎盤,持續子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血,或血不凝、凝血塊較軟,應按凝血功能障礙處理。
(2)凝血功能障礙:迅速終止妊娠,阻斷促凝物質繼續進入母血循環,糾正凝血機制障礙:①補充血容量和凝血因子;②應用肝素;③抗纖溶治療。
(3)腎衰竭:若患者尿量<30ml/h,提示血容量不足,應及時補充血容量;若血容量已補足而尿量<17ml/h,可給予呋塞米20-40mg靜脈推注,必要時可重複用藥。若短期內尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進行性升高,並且二氧化碳結合力下降,提示腎衰竭。出現尿毒症時,應及時行血液透析治療。