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自然分娩必須側切嗎?

來源:育娃網    閱讀: 1.21W 次
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爲了避免會陰的損傷,在接生時會採取“會陰側切”的方法,使會陰形成整齊的傷口,便於縫合,便於癒合,將分娩帶給母親的傷害降到最低。

自然分娩必須側切嗎?

大家應該知道女性陰道的三個功能:首先是月經的通道,從青春期到更年期,每月必然的經歷;其次是性生活的通道,每一個成熟的女性通過性生活得到身心愉悅,通過性生活完成繁衍後代的重任;最後是胎兒娩出的通道。因此人類女性骨盆的生長,雖然期間各個徑線不同,但適合於胎兒通過旋轉下降從母體娩出。

在我們懷孕後,體內各個器官系統均因爲妊娠發生了一系列變化,這些變化全是爲了胎兒的健康成長和爲胎兒娩出做準備,尤其內分泌系統中雌孕激素的變化,使得女性生殖系統發生了巨大改變,這些激素作用於子宮、宮頸、骨盆的韌帶、盆底組織、陰道、會陰、乳房等等。當孕末期時,這些激素會使外陰、陰道、骨盆的韌帶變得鬆軟,彈性很好,爲胎兒分娩做好一切準備。

胎兒分娩方式一般有三種:自然產、陰道助產、剖宮產。

籠統的說,每個婦女都有自己分娩的能力,這是哺乳動物的本能。當妊娠即將結束時,胎兒已成熟,胎兒腎上腺及大腦-下丘腦-垂體分泌激素作用於母親,使母親產生催產素,自然的發動宮縮、見紅、宮口自然的開大,自然破水、兒頭自然下降,使胎兒自然分娩。無論陣陣宮縮疼痛的劇烈與否,產婦都能忍耐至分娩成功。胎兒在宮腔中,也爲自然分娩做好了充分的準備,當每陣宮縮來臨時,胎兒處於暫時的缺氧狀態,經過幾個小時的產程,胎兒並不因宮縮的缺氧而發生胎死宮內;骨產道是崎嶇不平的,胎兒能夠通過內旋轉,不斷尋找骨盆內最適合自己的徑線不斷下降,最終娩出母體。這就是人類世代繁衍的最基本的能力。自產的產婦產後出血較少,並且產後很快就可以下地活動,恢復較快,這也是自產的優勢。

由於胎頭較大在通過狹小的會陰時,會造成會陰撕裂。會陰撕裂的誘因一般是:會陰水腫彈性減弱;會陰過於狹小彈力較差;胎頭娩出過快;恥骨弓過低;胎兒過大等等。這種撕裂有的會很深,一直裂到子宮的穹窿部,甚至子宮下段,爲縫合造成很大難度;還有的裂傷範圍很大,會陰的下方是肛門,裂傷可以將會陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷,給母體造成極大的傷害;還有的形成不規則的多處裂傷,而難於縫合。

爲了避免這種會陰的損傷,在接生時會採取“會陰側切”的方法,使會陰形成整齊的傷口,便於縫合,便於癒合,將分娩帶給母親的傷害降到最低。

但不是每個孕婦分娩時都需要側切,當孩子中等大小;母親會陰條件好,具有很好的彈性和延展性;沒有炎症;不需要助產;分娩過程在助產士的指導下緩慢完成等,這種情況不需要側切。在產程中經過有經驗的助產士和輔助人員悉心指導和認真保護會陰,可以使會陰不發生破裂,或較少破裂,基本保持會陰的完整性。當分娩過程結束後,助產士會認真的檢查沒有經過側切的外陰、陰道、宮頸、陰道穹窿部,及時縫合細小的裂傷,如果沒有裂傷就結束了接生過程。

至於是否側切是要有適應症的,是要經過會診,也就是接生者與輔助人員、在場的醫生共同診斷,是否需要側切,當具備側切適應症時纔給預側切。

側切適應症是什麼呢?

1、會陰有炎症。當孕期有陰道炎沒有治癒,炎症使得會陰和陰道充血水腫,組織脆性增加,缺乏彈性,要側切。

2、會陰體短,也就是自陰道口到肛門的距離過短,一旦發生裂傷,會累及肛門括約肌和直腸,爲避免此類事情發生,預防性的做側切,以避免嚴重的裂傷。

3、胎兒過大,陰道口相對於較大的胎頭通過有一定困難,要側切。

4、當胎頭已撥露,宮縮時胎心下降,發生胎兒宮內窘迫,爲儘快讓胎兒脫離缺氧的危險,需要側切

5、當胎頭已達盆底,因爲胎兒宮內窘迫或宮縮乏力,需要使用產鉗或胎頭吸引器助產,故給與側切,以免裂傷。

6、當母親有妊娠高血壓綜合徵、心臟病等合併症,爲了免於母親長時間用力,故採取側切縮短第二產程,減少對母兒的傷害。

7、當第二產程延長時,爲儘快娩出胎兒,以免胎兒在陰道內長時間受壓,故需側切。

會陰側切的切開時間一般選擇在兩次宮縮之間,胎頭在陰道口露出直徑3-4公分左右,在會陰阻滯麻醉下於會陰體左側行45度切開,長約4-5公分。可以防止產後盆底鬆弛,避免產後膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。一般切開四層:陰道黏膜、肌肉(會陰淺橫肌、部分提肛肌)、會陰皮下脂肪、會陰皮膚。在胎兒分娩和胎盤娩出後,經過助產士仔細檢查宮頸、陰道壁和會陰側切傷口,給與逐層縫合,恢復原本的解剖關係,層層對合,有些助產士用埋藏縫線的方法縫合傷口,有些助產士用外縫絲線的方法縫合皮膚,縫合完的皮膚完好如初。

分娩後側切傷口如何護理呢?

1、保持會陰清潔,注意每日清洗會陰。因爲會陰處在兩大腿之間,密不透風。加之產後惡露、小便、大便、汗水混合一處,極易發生感染。因此產後當日在醫院護士會進行會陰沖洗,把分娩時污染的會陰清洗乾淨。以後注意大小便完及時用清水清洗,大便完後要往側切的對側擦,以免污染傷口。通過每日的清洗,保持會陰清潔,促進傷口癒合。

2、側切傷口會有水腫、淤血,當有水腫和淤血時需要用硫酸鎂紗布溼敷,或者用冰袋冷敷,但時間都不能超過半小時,再進行更換。

3、分娩後最初幾日要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意,應該考慮有會陰血腫的可能,或者有縫線穿過直腸壁的可能,要及時與醫生溝通,請醫生及時檢查,治療,以免延誤病情。

如果會陰側切有外縫合絲線,則需要在產後4天拆除縫線,拆線前會陰傷口會有緊繃的感覺,拆線後,會較輕鬆。有些人對腸腺等異物不易於吸收,過一兩週後,會有腸腺在會陰口和切口附近慢慢頂出膿皰,這時不用怕,到醫院請醫生剪開取出就沒事了。

4、會陰傷口因組織較厚,癒合過程中會有疼痛的感覺,因此平坐時,尤其餵奶時,可以稍微擡着左側,臀部下墊一軟墊,以免傷口疼痛。

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