沈爾安
病例：
初春的一天早上，張女士帶着她6歲的兒子軍軍來到筆者的診室。她說近日發現軍軍的小便有點異常，有時比較混濁，冷卻後變成乳白色，很像牛奶或豆漿，但軍軍的日常飲食、大便均正常，也照常玩耍。張女士非常擔心軍軍是否患病了。筆者詢問了軍軍的病史，並對他進行了體格檢查，並沒有什麼特殊的發現。囑他化驗小便後，除顯示有4個加號的草酸鈣結晶外，其餘結果也正常。原來，軍軍的“牛奶尿”情況屬於結晶尿，與尿中的鹽類結晶有關。這究竟是怎麼一回事呢？
原來，尿液是經腎小球濾過、腎小管重吸收和排泄三個過程形成，最終排出人體的代謝產物。小兒腎臟發育尚未成熟，所以腎小球的濾過、腎小管的濃縮及再吸收和排泄功能均較差。健康人的新鮮尿液應該是透明澄清的，或略帶點淡黃色。但尿液的顏色也與季節、飲水等有關係。例如，夏季天氣炎熱，身體消耗的水分多，尿量就相對減少，尿液可能會發黃；反之，冬春氣溫較低時，尿液的顏色就會清淡一些。如果尿液混濁，常常可能是含有鹽類結晶、上皮細胞、膿細胞、細菌、血液、乳糜微粒等。像軍軍的牛奶樣或豆漿樣的白濁尿液，則稱爲結晶尿。尿中的結晶多爲鹽類結晶、乳糜微粒。結晶尿多在天涼時出現，因爲當外界氣溫下降或尿液酸鹼度改變時，原來看不見的鹽類結晶就會析出變成乳白色，看上去就像牛奶或豆漿。具體說來，尿中結晶的成分有尿酸、草酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣等，其多少往往與飲食的性質有關。例如孩子進食植物性食物時，尿中就會有大量的磷酸鹽；孩子進食肉類食物時，尿中就會有大量的尿酸鹽。因此，尿中出現鹽類結晶一般不是疾病的表現，無須擔憂，也不必服藥治療。但是，長期大量的結晶尿也有可能導致尿路結石。所以，如果孩子出現“牛奶尿”的現象，平時就要注意多喝水，並且改變偏食等不良的飲食習慣。天涼時則要注意保暖，儘可能避免出現結晶尿。
另外，患了絲蟲病和尿路感染的孩子，也可能出現尿液白濁的現象，應當同結晶尿區別開來。絲蟲病呈地方性流行，以農村和礦區較多，是由班氏絲蟲或馬來絲蟲寄生在人體淋巴系統引起的慢性疾病。尿路感染有膀胱及尿道刺激的特徵，例如尿頻、尿痛、尿急、排尿困難等，尿液鏡檢有大量白細胞和膿細胞。
如果在家中發現孩子的尿液呈牛奶樣，家長可以事先進行簡單的鑑別，方法是：在尿液出現白濁時，取一些尿液加熱。加熱後若尿液由混濁變爲澄清，則可以確定是屬於結晶尿；如果加熱後尿液依然混濁，就不是結晶尿，應該儘快到醫院進行進一步的檢查和治療。
