熱性驚厥是兒童時期常見的神經系統疾病之一，患兒家屬往往情緒緊張，醫護人員要做好安慰和溝通工作，診治這類患兒時，這幾個問題你被追問過嗎？
熱性驚厥是兒童時期常見的神經系統疾病之一，患兒家屬往往情緒緊張，醫護人員要做好安慰和溝通工作，診治這類患兒時，這幾個問題你被追問過嗎？
首先，看 1 個病例
患兒，女，1 歲 8 個月，因「發熱半小時，抽搐 1 次」就診。半小時前發熱，未測體溫，15min 前突然神志不清、呼之不應，四肢抽搐，雙目向上凝視，持續約數十秒。就診途中抽搐停止，神智恢復。急診測體溫 39.2℃，立即布洛芬口服降溫。
查體：患兒神智如常，對外界反應好，其他（-）。
既往史：無熱驚厥史、癲癇病史，出生時無產傷、缺氧等。
臨牀情景：家長焦慮緊張，擔憂患兒再次抽搐，不斷詢問醫生患兒智力是否受影響，醫生簡單交代病情後，開出苯巴比妥片口服，血常規、CRP、血生化、血鈣等檢查，建議完善頭顱 CT、腦電圖檢查。
提問：
(1) 這樣的處理是否合理？
(2) 如何跟患兒家長交代病情及預後？
熱性驚厥
診斷標準和分類
嬰幼兒和兒童（多 6 個月～5 歲）在顱外感染所致的發熱狀態下出現的驚厥，無其他可導致驚厥發作的病因。
注意：既往出現過無熱驚厥史、癲癇病史的患兒需排除。
(1) 熱性驚厥診斷標準
驚厥伴發熱，通常在熱程第 1 天內發作；
發病年齡多見 6 個月～5 歲；
排除中樞神經系統感染或其他可導致驚厥的病因；
既往無癲癇、「無熱驚厥」史。
(2) 熱性驚厥的分類
根據熱性驚厥的發作形式、持續時間等臨牀特徵進一步分爲單純型和複雜型。
注：① 單純型熱厥發作後可能會有一過性的疲倦嗜睡，但神智很快恢復；如果驚厥停止後患兒處於睜眼狀態，雙眼偏斜，常提示發作仍在持續，需要注意觀察和鑑別；
② 複雜性熱性驚厥發病年齡可小於 6 個月或大於 5 歲，發病前或發作後神經系統異常更常見。
被追問
過的 5 個問題
問題 1 ：是否會復發？
復發概率可以參考復發風險評估。
(1) 首次發作後再次復發的可能性爲 30%～40%，大多在 1 年內復發;
(2) ≥ 2 次發作，複發率大於 50%;
注：(1) 複雜型熱厥高於單純型熱厥; (2) 首次發作年齡小於 1 歲，複發率可達 50%～60%；大於 3 歲，降至 20%；年齡越大，複發率越低。
問題 2 ：是否會發展成爲癲癇？
是否會發展爲癲癇及其概率可參考下表。
問題 3：是否會影響智力發育嗎？
(1) 很少出現新發的神經功能、智力、行爲異常等障礙，特別是短暫的驚厥發作很少對大腦產生持續的影響;
(2) 因中樞神經系統感染、神經系統發育異常等病因有發的熱性驚厥，可能會不同程度的出現智力障礙、行爲異常等，這些影響大多是原發病導致，而非「驚厥」本身；
(3) 過去認爲持續驚厥發作如不及時處理，可導致永久性的腦損傷，與持續發作導致的乳酸堆積、橫紋肌溶解、高體溫、低血糖、缺氧等有關，最近有研究顯示，熱性驚厥超過 30 分鐘的患兒，如果將來沒有出現無熱驚厥發作，則不會出現永久性的智力障礙。
問題 4 ：如何預防熱性驚厥？
(1) 給予退熱劑並不能預防驚厥發作或降低複發率；
(2) 預防再次發作，可在發熱期間短期使用抗癲癇藥物，但需要告知相關風險，目前國內外的指南都不推薦對單次或多次發生單純型熱厥的兒童使用抗癲癇藥物。
問題 5 ：哪些檢查必須要做？
注：熱性驚厥持續狀態患兒，如果條件許可，腦電圖、頭顱影像檢查、腰椎穿刺等檢查應儘快完善。
回到病例
(1) 問題 1 ：這樣的處理是否合理？
合適的部分：血常規、血生化等檢查可初步瞭解發熱原因，以及初步排查低血糖等可誘發驚厥的病因。
不當之處：對於首次發作的單純型熱厥，發作後無神經系統異常表現，頭顱 CT、腦電圖不應作爲常規檢查；不應常規給予抗癲癇藥物。
(2) 問題 2： 醫生該如何跟家屬交代病情及預後？
是否會再次發作尚不能做出判斷，但從發作特點來看應該是單純型熱厥，再次發作的可能性不大;
1 年內再次發作的可能性在 30%～40% 左右，2 年以上覆發可能性在 20% 左右，如果沒有復發，那麼隨着年齡的增長，復發的可能性越來越小;
短暫的驚厥發作對大腦幾乎沒有影響，不必擔心日後的智力發展。但是如果以後反覆出現驚厥，特別是無熱驚厥，在智能發育發展上就需要重新評估;
退熱處理並不能預防驚厥發作，不必過於積極退熱(不必爲了退熱採用酒精擦浴等不當措施)。
