英文名稱：tsutsugamushi disease；scrub typhus
就診科室：感染科
常見病因：恙蟲病立克次體
常見症狀：高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等
傳 染 性：有
傳播途徑：恙蟎幼蟲爲傳播媒介
恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）引起的急性傳染病，係一種自然疫源性疾病，齧齒類爲主要傳染源，恙蟎幼蟲爲傳播媒介。病患者多有野外作業史，潛伏期5～20天。臨牀表現多樣、複雜，合併症多，常可導致多臟器損害。本病起病急，有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等特徵性臨牀表現。嚴重者可因心肺腎衰竭而危及生命。
恙蟲病立克次體呈圓形，橢圓形或短桿狀，大小爲（0.3～0.6）μm×（0.5～1.5）μm，革蘭染色呈陰性，吉姆薩染色呈紫紅色，爲專性細胞內寄生的微生物。在塗片染色鏡檢中，於細胞質內，尤其是單核細胞和巨噬細胞的胞質內，常於胞核的一側可見呈團叢狀分佈的恙蟲病立克次體。鼠類是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。恙蟎幼蟲是本病的傳播媒介。
潛伏期爲4～20天，常爲10～14天。
1、起病急，有畏寒或寒戰、高熱、全身痠痛、疲乏、食慾減退等急性感染症狀。
2、顏面潮紅、結膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大等。
3、在病程的第2周，病情常會加重，可有表情淡漠、重聽、譫妄甚至抽搐或昏迷，並可有腦膜刺激徵或心肌炎症狀，或有咳嗽、胸痛、氣促等肺炎症狀。
1、血象：
白細胞總數減少，最低可達2×109/L，亦可正常或增高；分類常有核左移。
2、血清學檢查：
（1）外-斐反應：外-斐反應亦稱變形桿菌凝集試驗，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應，爲診斷提供依據。
（2）補體結合試驗：陽性率較高，特異性較強，且持續陽性時間較長，可達5年左右，需選用當地多見株作抗原，也可採用多價抗原，因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。
（3）免疫熒光抗體試驗：用間接免疫熒光抗體試驗檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1週末開始出現陽性，第2～3週末達高峯，60天后逐漸下降，但可持續數年，有病後10年檢測仍呈陽性的報告。
（4）斑點酶免疫測定：用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質作爲抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點酶免疫測定，檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體，該法敏感度高，特異性強，可區分各種血清型。
（5）酶聯免疫吸附試驗與酶免疫測定：用酶聯免疫吸附試驗與酶免疫測定檢測患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體。
3、病原體分離：
必要時取發熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠於1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作塗片，經姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，於單核細胞內可見立克次體。也可作雞胚接種、組織培養分離病原體。
4、分子生物學檢查：
具敏感度高，特異性強的特點，認爲可用於本病的診斷並鑑定血清型。
診斷依據
1、流行季節到過疫區，有田野作業或在草叢中坐臥史。
2、臨牀表現有發熱、焦痂或潰瘍、局部淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大。
3、實驗室檢查有白細胞計數減少或正常，變形桿菌OXK凝集反應（用外斐氏法檢測恙蟲病血清標本的OXK抗體）陽性，且隨病程效價逐漸升高。結合其他血清學檢查結果有助於診斷。
1、一般治療方法：
病人應注意休息，避免勞累。可進食流質或半流質易被消化吸收的食物。補充B族維生素和維生素C。保持大便暢通，尿量爲2000ml/d左右。
2、藥物治療方法：
對恙蟲病患者越早診治，療效越好。然而，當恙蟲病患者的病程進入第2周後，臨牀表現則顯著加重，出現多器官功能損害和明顯的出血傾向。當病程進人第3周後，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3～5天才能逐漸降至正常。少數患者可出現復發。復發時不再出現焦痂，應用與首次發病相同的抗菌藥物治療同樣有效。
用藥推薦：大環內酯類，包括紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素(克拉紅黴素)等，對恙蟲病有良好療效。對兒童患者和妊娠患者，宜選用大環內酯類作病原治療，如阿奇黴素、羅紅黴素等。
3、併發症治療方法：
典型和重型患者可出現多種併發症和合並症，應及時採取適當的對症治療措施，以提高治療效果。
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