早產兒視網膜病的歷史
1940年代由於新生兒護理技術的進步以及臨牀用氧的普及，早產兒的存活率大幅度提高。1940年之前，人們認爲吸氧沒有危害，氧氣是每時每刻都在呼吸的物質，怎麼會有害？到1948美國主流觀點仍然認爲“… No danger from inhaling pure oxygen, even for long periods of time……”。 但隨之發現，早產兒視網膜病成爲兒童致盲的重要原因之一。第一例ROP在1941年的情人節在波士頓首先報道，隨後發現全球有相當多的病例，並且發現這些病例的分佈主要在發達國家擁有良好醫療設施的地區。1950年出生的美國音樂巨星Stevie Wonder爲34周早產，因這個疾病而致盲。
由於這個當時稱爲晶體後纖維增生（retrolental fibroplasia）的疾病對早產兒生存質量的巨大影響，歐美國家展開了多項流行病學調查。最早以爲與維生素K1的注射有關，因爲維生素k1也是那個時間廣泛應用於新生兒，預防自然出血症的。1951年英國的兩位流行病學家發現了使用高濃度氧氣與ROP的關係，然後確定了早產和高濃度用氧爲ROP的主要原因，這是ROP首次流行（如下圖）。50年代後期開始限制用氧後，ROP的致盲率開始下降。到20世紀末，重症監護室的廣泛興建帶來更小的、更不成熟的早產兒存活，ROP發生率開始再次出現（第二次流行），但是現在氧氣的使用越來越精確和規範化，ROP致盲率未再上升。
怎麼看早產兒視網膜病的報告
我們經常會聽醫生介紹，孩子現在爲右側ROP III區II期，需要兩週隨訪。這個是什麼意思呢？右側好理解，指右眼。後面的分區和分期容我做些介紹。
早產兒視網膜病的病變要考慮四個要素：位置（區）、嚴重程度（期）、病變的範圍（鐘點）及有無所謂的plus病變。
一、視網膜的分區（病變部位）
I區：視乳頭爲中心，視乳頭到黃斑距離的兩倍爲半徑劃圓的範圍。
II區：視乳頭爲中心，視乳頭到鼻側鋸齒沿爲半徑劃圓，減去I區的環狀範圍；
III區：II區以外的區域。
分區如下圖所示，Optic N爲視乳頭（視神經），Macula爲黃斑。ROP越靠近I區，進展的風險越高。
二、視網膜病的分期（病變的嚴重程度）
1期：在顳側（外側）周邊有血管區與無血管區之間出現分界線；
2期：分界線隆起呈嵴樣改變；
3期：嵴上發生視網膜血管擴張增生（如標題圖）；
4期：血管增生導致視網膜剝離，先周邊，逐漸向後極部發展，視力將受到一定程度的影響；
5期：視網膜完全剝離，手術的成功率很低,僅能使患兒保存光感或很低的視力。
急進型後極部ROP（aggressive posterior ROP，AP-ROP）：
1）顯著的後極部血管的擴張和迂曲；
2）有血管區和無血管區交界處ROP的分期很難界定；
3）發生在I或II區。
三、範圍：沿血管化視網膜圓周的ROP的鐘點數；
四、後極部的病變
閾值病變：2個或2個以上象限存在後極部血管的擴張和迂曲；
閾前病變：後極部血管的擴張和迂曲還不足以診斷2個或2個以上象限存在Plus病變；
附加病變（plus disease）：指後極部至少2個象限出現視網膜血管擴張、迂曲，嚴重的附加病變還包括虹膜血管充血或擴張、瞳孔散大困難（瞳孔強直），玻璃體可有混濁。附加病變提示活動期病變的嚴重性。存在附加病變時用“+”表示，在病變分期的期數旁加寫“+”，如3期+。
我這裏不列上各種病變的圖片了，看着怪嚇人的，我看這個也不專業，需由眼科專科醫生診斷。一般來說，由於早產嬰兒心肺功能不成熟，不得不使用氧氣，發生ROP的風險挺高。我們的主要目的是通過篩查觀察ROP的進展，不發展到致盲風險，隨着發育的成熟最終會消退。所以臨牀隨訪很重要。有家長出院後，看見眼睛檢查很嚇人，常常不願意再去做篩查，這是很危險的。通常病變越靠近I區（後極部），範圍越大，進展的風險越高。眼科醫生一般會告訴我們多久隨訪，進展緩慢的一般2-3周隨訪一次，而進展快的要1周隨訪一次甚至1周隨訪兩次。
