花時間說
雖然受衆有限，但“早產兒”是慢成長一直想說的一個話題。
從開始公衆號至今，斷斷續續曾遇到幾位媽媽在後臺諮詢早產兒的問題，最常見的情況就是家長心焦地問：“孩子X個月了，定期檢查的時候，孩子的身高體重一直處於水平線以下，醫生說差許多，怎麼辦？”或者“孩子X個月了，還不會XX怎麼辦？”
然而家長列出的數據卻表明孩子生長得很快、很好。最讓人詫異的是，這些家長會說：遇到的醫生從來沒有對他們說過“矯正月齡”四個字，也沒有解釋過早產兒的發育標準和養育方式與足月嬰兒是不同的。
今天的文章只是一個基本的科普，希望能夠對早產兒的父母有所幫助。（本文由慢成長作者花時間原創，首發於2015年8月24日，點擊查看原文鏈接。）
文/貝貝佳（慢成長作者）
早產兒定義按照胎齡劃分，37周以下的胎兒稱爲早產兒。按出生時的實際體重，早產兒又被劃分爲超低體重兒和極低體重兒兩個羣體，極低指出生時體重低於1500克。
早產寶寶的生長標準早產寶寶由於更早離開母體，比起足月寶寶，缺少最後發育的那一段時間，因此孩子來到子宮外的世界後，就需要時間來補足這段時光。
因此，早產兒的生長標準以矯正月齡爲準，不能以出生後的時間爲準。例如，今天的日期是7月1日，孩子出生日期是5月1日，預產期是6月1日。生長標準按預產期計算、按1個月孩子的生長髮育評價，不能按2個月孩子的標準評價。
有一部分孩子“長勢”良好，很快就可以追上同齡孩子；有一部分孩子則始終處於同齡孩子發育標準最低限，但大多數孩子在2歲左右都可以趕上同齡孩子的身高和體重。即使依舊有點差距，家長千萬不能操之過急，要給孩子時間來慢慢趕上。隨着身體各器官發育成熟，早產寶寶與足月寶寶的差距也會逐漸縮小。相反，如果家長在孩子身體機能未發育好的時候拔苗助長、急功近利，反倒可能有損孩子身心。
矯正月齡計算公式矯正月齡＝出生後月齡－（40－出生時孕周）/4
例如，孕周只有32周的小寶寶，現已經生3個月，他的矯正月齡＝3－（40－32）/4＝1個月。這時在比較孩子的身高、體重和頭圍是否發育正常時，就應該與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進行比較，而不是3個月。
要注意，早產寶寶的身高、體重，輔食添加的時間，預防接種的年齡，都應該按照矯正月齡（年齡）計算，特別是運動發育和智力發育，包括智力測查和神經運動檢查都要按糾正年齡進行判斷。
矯正月齡使用到孩子滿24個月（2歲）時。
早產寶寶需要哪些篩查相比足月寶寶，早產寶寶因爲缺少在母體中的最後成長期，部分器官發育還不成熟。例如，肺功能發育不成熟可能導致呼吸窘迫綜合佂，消化系統不成熟可能更容易出現胃食道反流，內分泌系統不成熟可能會造成體內電解質不平衡等。
首先要銘記的是，作爲早產寶寶的媽媽，不要因此而自責。早產並不是媽媽的過錯，相信每一位母親都希望孩子健健康康的。相比之下，此時媽媽打起精神，和家人一起用堅強的態度和決心悉心照料寶寶纔是最重要的。
早產寶寶在住院期間就會接受比較全方位的檢查，孩子狀況良好就可以出院，家長需要注意的是出院後要定期帶孩子到醫院進行體檢。
視力篩查
首先要關注眼睛。早產兒由於出生早，視網膜的血管還沒有發育成熟，外界因素的刺激很容易導致視網膜病變。病變可能在外觀上看不出來，所以家長也容易疏忽。切記要帶寶寶去眼科動態監護眼睛的變化，不能覺得“孩子還小、以後再看”，早產兒視網膜病變的治療有窗口期，如果延誤就會造成永久性損害，只有早發現早治療纔可減少致盲率。
早在2004年，衛生部就頒佈了一個早產兒用氧指南和視網膜病變的篩查指南，要求所有的早產兒，只要體重低於2千克，在37周以前出生的，都應該在眼科醫生那兒進行眼底檢查。
孩子出生4周就要檢查眼底。眼科醫生會根據寶寶的眼底情況告知家長，眼部血管是否發育好、不用再來，還是有問題仍需要來檢查或治療。如果醫生覺得有必要，會將寶寶轉到專門治療視網膜病變的醫院進一步檢查和治療。一定要遵醫囑，千萬不能大意。
聽力篩查目前我國對所有新生兒都要用耳聲發射的方法進行聽力篩查，一般是在出生後2-3天的時候做。由於早產兒發育不成熟，有的寶寶在出院前做聽力篩查未通過，則需在生後42天體檢時進行復篩。
當寶寶滿三個月時，有條件者應到當地兒童聽力診斷中心做聽力學評估。聽力正常是神經系統發育成熟的一個標誌，也是自身聽力情況良好的體現。孩子的聽力是否正常，家長不能單憑主觀判斷，即使孩子對聲音響動有感覺，還存在着對聲調高低變化的反應。這個變化只有醫院的專業聽力篩查才能檢測到。
頭顱B超腦部發育情況會隨着年齡的增長逐漸體現出來，定期做頭顱B超也是必要的。在體檢過程中，醫生除了檢查嬰兒的基本情況，還會評估神經系統的發育情況，如果需要進行早期康復訓練的，要早發現早干預才能取得良好效果。
早產寶寶的營養補充嬰兒期生長髮育非常迅速，需要大量的鈣和鐵，而早產寶寶先天儲備不足，加之攝入有限，因此早產寶寶容易出現維生素D缺乏及缺鐵性貧血。
維生素D正常孩子從出生到一歲身長要增加25釐米，需要大量的鈣，而早產寶寶生後的生長更快，需求更大。
鈣的來源主要是奶製品，如果一天能吃600毫升以上的奶，就能滿足寶寶鈣的需要，特別是母乳中的鈣更容易吸收，但是鈣的吸收和利用主要靠維生素D，維生素D在母乳中含量很低，配方奶中也有限，所以需要額外補充維生素D。
根據我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產兒生後即應每天補充維生素D 800～1000 國際單位，3個月後改爲400-600國際單位，直至2歲。以上劑量包括食物和維生素D製劑中的維生素D的含量。
鐵劑
寶寶體內鐵的貯備主要是在妊娠後期通過胎盤輸送給胎兒，因此早產寶寶的鐵儲備不足，非常容易發生貧血，而貧血直接影響到體格和智力發育。根據國內外專家的建議，早產兒生後2周需開始補充元素鐵每天每公斤體重2～4 mg，直至糾正年齡1歲。該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵製劑中的鐵元素含量。
需要注意的是，如果同時給孩子補鈣、補鐵，鈣和鐵是不能和奶一起吃的，一定要在兩次奶中間餵給孩子，並且鈣和鐵也不能在一起吃，因此需要家長合理安排時間。
益生菌益生菌的主要作用是調節正常腸道菌羣生長，可以幫助早產寶寶改善便祕、大便次數過多等症狀，可以與奶一起餵給孩子。需要注意的是由於益生菌是活菌，所以一定要用40℃以下的水衝調，並且平時不用的時候需要放到冰箱中冷藏。
早產寶寶的預防接種足月健康的寶寶在出生後一、兩天會接種乙肝疫苗和卡介苗。由於早產寶寶出生時體重低、情況不穩定，大多數不能像足月寶寶那樣生後馬上打預防針。如果出院後體重達到5斤，應儘快去社區保健接種乙肝疫苗，而卡介苗要去當地結核病防治所進行接種。在寶寶一歲以內要接種的疫苗很多，一定聽從保健醫生的要求按時接種，預防各種傳染病。
早產寶寶的早教訓練早產寶寶由於出生時未足月，活動能力和身體發育都較足月寶寶低一些，所以早產寶寶的體能訓練方法也與足月寶寶不同。
由於早產寶寶的身體各項發育未完善，所以在訓練早期體能時要注意幼兒本身的能力和條件，一定要注意幼兒的安全問題，不能強行實施。
在肢體發育上，家長可以幫助寶寶每天做一些簡單的體操，活動寶寶的四肢，慢慢的讓寶寶配合，養成習慣。給寶寶做體能訓練，還可以降低幼兒心理健康疾病的發生。
在觸覺發育上，家長要堅持撫觸（回覆“撫觸”可查看相關文章），不僅能安撫寶寶，還可以可以鍛鍊孩子的活動能力。
在視覺發育上，家長要注重寶寶的視覺刺激，讓孩子多多觀察、接觸周圍的物品，使孩子對周圍的事物產生興趣，主動去接觸、撫摸。接觸不同物品會讓寶寶有不同的感受，有利於寶寶認識、瞭解更多的事物。
以下內容請家長們按照寶寶的矯正月齡來學習，根據寶寶的實際發育情況進行操作。 新生兒期 1）強調母嬰交流的重要性，鼓勵父母多與新生兒接觸，如說話、微笑、懷抱等；2）學會辨識新生嬰兒哭聲，及時安撫情緒並滿足其需求，如按需哺乳；
3）每天可進行1～2次嬰兒被動操；
4）給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮豔玩具、聽悅耳鈴聲和音樂等，促進其感知覺的發展。
1～3個月 1）注重親子交流，在哺餵、護理過程中多與嬰兒帶有情感的說話、逗弄，對嬰兒發聲要用微笑、聲音或點頭應答，強調目光交流；2）通過俯臥、豎抱練習、被動操等，鍛鍊嬰兒頭頸部的運動和控制能力；
3）增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂或帶響聲的玩具，用鮮豔的玩具吸引嬰兒注視和跟蹤。
3～6個月1）鼓勵父母親自養育嬰兒，主動識別並及時有效的應答嬰兒的生理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關係；
2）培養規律的進食、睡眠等生活習慣，多與嬰兒玩看鏡子、藏貓貓、尋找聲音來源等親子游戲；
3）營造豐富的語言環境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發聲以鼓勵嬰兒發音，達到“交流應答”的目的；
4）鼓勵嬰兒自由翻身、適當練習扶坐；讓嬰兒多伸手抓握不同質地的玩具和物品，促進手眼協調能力發展。
6～8個月 1）父母多陪伴和關注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下擴大活動範圍，鼓勵與外界環境和人接觸；2）經常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養嬰兒對語言的理解能力。引導嬰兒發“ba ba”、“ma ma”等語音，提高其對發音的興趣；
3）幫助嬰兒練習獨坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；練習伸手夠遠處玩具、雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動作，提高手眼協調能力。
8～12個月 1）幫助嬰兒識別他人的不同表情；當嬰兒出現生氣、厭煩、不愉快等負性情緒時，轉移其注意力；受到挫折時給予鼓勵和支持；2）豐富嬰兒語言環境，經常同嬰兒講話、看圖畫。讓嬰兒按指令做出動作和表情，如叫名字有應答，懂得揮手“再見”；
3）幫助嬰兒多練習手-膝爬行，學習扶着物品站立和行走；給嬰兒提供杯子、積木、球等安全玩具玩耍，發展手眼協調和相對準確的操作能力；
4）增加模仿性遊戲，如拍手“歡迎”、捏有響聲的玩具、拍娃娃、拖動毯子取得玩具等。
