剖宮產以椎管內麻醉爲主

很多準媽媽對生產時的麻醉知之不多，特別是一些提前得知需要做剖宮產的準媽媽，因爲知道手術前一定要實施麻醉，對此感到忐忑不安，所以很迫切地想知道一些關於生產時的麻醉的知識。

麻醉的類型有很多，在產科使用的主要是椎管內麻醉，極少情況下使用全身麻醉，在會陰側切或某些急症情況下會選擇局麻。麻醉可以消除或減輕生產時的疼痛，但也有一定的副作用和併發症。

椎管內麻醉

腰麻、硬脊膜外麻醉

腰麻又稱脊髓麻醉，臨牀上稱爲腰麻，是將麻醉藥注入蛛網膜下腔;硬脊膜外麻醉簡稱硬膜外麻醉，是將藥物注入硬膜外腔。

一般來說，椎管內麻醉危險性比較低，但需要產婦配合。生產所採用的麻醉方式基本上以椎管內麻醉爲主，其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉爲多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉。麻醉時產婦側躺並彎腰，在脊柱腰椎間盤部位穿刺，將藥物注入蛛網膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效後，產婦的腹部和下肢麻木，痛感消失，但意識清醒。要提醒的是，人類的痛覺和觸覺神經是不同的，在椎管內麻醉時，產婦痛覺消失，但往往還有觸覺，即能感受到醫生在做什麼，卻沒有痛感。所以說，這種情況下產婦仍可以參與生產過程，並在第一時間聽到寶寶的哭聲，這是全身麻醉所不能做到的。

半身麻醉因麻醉藥物是作用在產婦的脊髓某段或區域神經根，藥物不進入母體的血液循環，所以既可以達到良好的止疼效果，又對寶寶幾乎沒有影響。不管對產婦還是對寶寶，半身麻醉都是比較安全的，所以生產中一般選擇半身麻醉。

剖宮產以椎管內麻醉爲主

椎管內麻醉

中的腰麻和硬脊膜外麻醉，在操作中的姿勢都是產婦側躺並彎腰，都是在脊柱椎間盤部位進行穿刺，但兩者又有差別。腰麻的作用時間較快，幾乎一打完就會立即起效，硬脊膜外麻醉起效稍慢，約需10分鐘;腰麻的麻醉程度較強，鎮痛效果好，但下肢肌力喪失明顯;硬脊膜外麻醉成功後則開刀部位沒有痛覺，下肢肌力也不會完全阻斷。腰麻打完不留導管，其作用時間較短，約40分鐘，限制了手術時間;硬脊膜外麻醉則可放置導管，可在手術中追加麻醉藥或做術後止痛用，可以方便地延長麻醉時間。

因爲以上種種差異，施行剖宮產時，臨牀上將兩者的優點進行結合，使用硬腰聯合麻醉，在同一穿刺點先用細穿刺針將藥物注入蛛網膜下腔，使麻醉立即起效，再在硬膜外腔置管，一旦需要延長手術時間，或需術後鎮痛時直接注藥即可。

無痛分娩時的麻醉

無痛分娩時也多采用硬腰聯合麻醉，其穿刺和給藥方式與剖宮產一樣，但無痛分娩時蛛網膜下腔注藥量很少，同時在硬膜外腔留置導管，這樣可以不影響下肢肌力，即達到止痛效果又不影響產婦運動和在分娩時用力。

有的醫院利用笑氣止痛。這是一種沒有氣味的麻醉劑，通過口罩吸入。如果在生產的過渡期(宮口將近開全時)宮縮疼痛特別強烈，或止痛藥沒有效果時，可根據需要吸入，幾秒鐘後便見效果。正確的和短時間的使用不會產生危險，也不會引起嘔吐和眩暈，孕婦仍可保持清醒，疼痛也會減輕。

生產是一件令人高興的事情，如果既能感受到做媽媽的欣喜，又能擺脫疼痛，那當然是再好不過的了。在分娩時，一位有經驗的麻醉醫師將幫助你完成安全而又舒適的生產過程。

不適合椎管內麻醉的情況

產婦如有凝血方面的問題，如身上會出現不明原因的淤血及出血點、或小傷口卻出血很久，或抽血檢查發現凝血異常，都不適合接受半身麻醉。因爲怕施行半身麻醉時，不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓，如不幸發生時，需緊急手術將血塊清除，以免對脊髓造成永久性的傷害。但如果凝血功能是正常的，則幾乎不會發生此併發症。有腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染竈等情況也不能做椎管內麻醉。

　　另外某些產科急症，如產婦大出血、胎兒嚴重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等，需立即把胎兒娩出者，則需全身麻醉，因其麻醉誘導較快，有時爲了挽救母嬰生命，甚至使用局麻。

如果產婦有主動脈瓣狹窄等心臟病，因其特殊生理變化，全身麻醉較爲適宜。當產婦無法配合時，則不宜半身麻醉。

麻醉醫師會根據產婦剖宮產的原因來選擇適合的麻醉方式，如無以上特殊問題，一般還是以半身麻醉爲主。

全身麻醉

全身麻醉有“睡一覺起來就開完刀”的優點，有些緊張的產婦會以此爲由，希望剖腹產時麻醉方式是全身麻醉。醫生認爲應當瞭解全身麻醉的特點和風險後，纔能有一個明智的選擇。

全身麻醉做法是將麻醉藥物由靜脈注射誘導，待產婦睡着後開始進行氣管內管插管，之後以吸入性麻醉藥爲主，待胎兒娩出後再按常規全身麻醉用藥。因爲有些藥物會迅速通過胎盤，影響新生兒呼吸，因此在胎兒娩出前，有些藥物無法使用，會影響鎮痛效果，因此目前多數在手術檯上輔助局部麻醉。目前國內除非特殊情況，很少使用全身麻醉，國外使用全身麻醉較多。

全麻的風險

全身麻醉是將麻醉藥物經由靜脈注射，所以這些藥物有可能經由胎盤血流而進入胎兒體內，雖然用藥量較少，但少數新生兒出生後仍因爲呼吸建立不好需要進行氣管插管。孕期由於孕婦肥胖、呼吸道黏膜水腫，比其他人更容易發生插管困難。國外研究證實，孕婦全麻時更容易發生誤吸，從而影響換氣功能。

作爲產科醫生，手術中我們更鐘情於椎管內麻醉，因爲這種麻醉方式效果良好，對產婦和胎兒的影響又最小。但是一些特殊情況下，全身麻醉可能會更適合，這時醫生會和麻醉醫生協商，選擇最有利於產婦和胎兒的麻醉方式。

麻醉中可能出現的不適

腰麻、硬脊膜外麻醉時，極易引起低血壓，產婦可能感到胸悶、頭暈、噁心，有些人會感到全身發飄，有些產婦會嘔吐。但麻醉師會及時處理這些情況的，產婦不要緊張。這時麻醉師會將手術檯向左傾斜，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，還會使用藥物增高產婦的血壓，加快輸液速度等。

爲了減少麻醉時由於噁心、嘔吐孕婦發生誤吸的情況，醫生一般要求準備手術的孕婦在術前4～6小時內禁食。所以孕婦在生產前，應當食用流質或半流質食物，因爲這種食物容易消化也容易排空，需要等待的時間較短。吃飯要定時，不要時不時吃幾口，這樣胃內總是處於非排空狀態，一旦手術容易嘔吐。

局麻

在經陰分娩時，有些情況下需要側切，例如，會陰彈性差，胎兒較大，爲了防止會陰嚴重裂傷時;需要一些手段來助產時，如產鉗、胎吸等，需要局部麻醉。一般只在切口周圍注射藥物，有時可能還會進行局部神經幹阻滯麻醉。這種麻醉方式操作簡單，併發症少，但麻醉持續時間較短，鎮痛效果也不如椎管內麻醉。