近日，廣州首例五胞胎的近況牽掛着無數廣州市民的心，五胞胎在出生後面臨着早產、超低出生體重兒併發症的威脅，8月22日五胞胎的老四出生僅四天就不幸夭折。人們在感慨着這五胞胎命運坎坷的同時，不禁在心裏爲其他四個寶寶的健康狀況擔憂。五胞胎寶寶爲何如此脆弱?早產寶寶的生存還面臨着哪些危險?今天我們帶着問題採訪了暨南大學附屬第一醫院(廣州華僑醫院)兒科主任柳國勝主任醫師。 >>點擊進入廣州首例五胞胎誕生記專題
柳國勝，教授，博士生導師，國中西醫結合學會兒科分會常務委員，中國醫師協會兒童健康專業委員會常務委員，中國醫師協會新生兒分會委員，廣東省圍產醫學會副主任委員，廣東省兒科分會常務委員，廣東省醫師協會兒科分會副主任委員，廣東省婦幼健康教育專家委員會常委，廣東省婦幼保健學會常務理事，中國小兒急救雜誌、中國新生兒科雜誌、實用醫學雜誌等編委。
專家簡介：1997年在德國柏林洪堡大學醫學院獲博士學位，回國後帶領下級醫生開展了新生兒新法復甦，呼吸機應用、氣管插管、 肺表面活性物質應用，早產兒胃腸營養建立等新技術。特別注重早產兒疾病基礎與臨牀研究，2007年獲廣東省科學技術獎勵三等獎。培養研究生60餘名包括臺灣和澳門學生。
出診時間：週一、週四上午，週二下午
39健康網：廣州首例五胞胎於8月18日出生，8月22日五胞胎的老四就不幸夭折，而目前其他的四個寶寶的健康狀況也不容樂觀，甚至危機重重!五胞胎寶寶爲何如此的脆弱?
柳國勝教授：本例五胞胎寶寶胎齡僅28周，體重均低於1000克，屬於超低出生體重兒。早產兒是指出生時胎齡<37周的新生兒，其中出生體重<1500g者爲極低出生體重兒(VLBW)，<1000g爲超低出生體重兒(ELBW)。在早產兒中，胎齡<32周或出生體重<1500g者臨牀問題較多、病死率較高，是早產兒管理的重點。早產兒是新生兒中的特殊羣體，其組織器官較足月的新生兒更不成熟，它的生理和病理的特殊性表現爲一出生就要受到專業的監護、關愛和管理，甚至在出生前就必須特別關注。早產兒寶寶的存活和存活質量對醫護人員是一項艱難的挑戰，也需要家長的積極配合。
39健康網：據省婦幼保健院公佈，五胞胎老四的死因是肺出血，且其他幾個寶寶的呼吸也出現過呼吸暫停的情況。而很多媒體也在報道中把“呼吸關”作爲寶寶面臨的第一關。早產兒寶寶爲何難以撐過“呼吸關”呢?
柳國勝教授：首先我要強調，很多媒體把早產兒常見的併發症講解爲“過關”是不準確的說法。所謂“早產兒併發症”，就是早產兒在逐漸成熟恢復正常的健康狀況前發生的一些疾病和症狀。而媒體所講的“過關”模糊了“併發”的意思，會讓市民誤以爲：過了一關就算安全了一關。其實，呼吸系統的併發症會一直存在，直至早產兒不用呼吸輔助設備也可正常自主呼吸時。甚至，有些早產兒還會將呼吸問題帶到幼兒期甚至青少年期，如早產兒慢性肺疾病。
早產兒出生後面臨的第一個問題就是呼吸問題，很好理解。胎兒在媽媽肚裏的時候是不用呼吸的，但是從媽媽身體裏出來後，他面臨的第一個問題就是“學會呼吸”。而這些早產兒由於在媽媽肚裏僅僅呆了28周，肺部的發育還未完全成熟，導致早產兒發生一系列的呼吸系統疾病。
39健康網：早產兒爲何要睡保溫箱身裹保鮮膜?
柳國勝教授：體溫在正常範圍是人體進行正常生理活動的重要條件，由於早產兒產熱的棕色脂肪較足月新生兒少，產熱即少，又不能正常進食補充熱量可致產熱不足。而單位體重的體表面積約爲成年人的3倍，因此，散熱面積相對較大。早產兒體重輕，中心至體表距離短，而且皮下血管豐富，均易於散熱。再加上早產兒四肢常呈伸展狀態，暴露部位，易於散熱。因此，保暖是早產兒護理的主要措施。保暖箱是早產兒目最理想的保溫養育設備。不僅可根據早產兒的體重、日齡隨意調節溼度、溫度、氧濃度，並有保護隔離作用。
39健康網：能說說早產兒保暖不當有何危害嗎?
柳國勝教授：早產兒保暖不當極易發生寒冷損傷，寒冷損傷相當於休克的打擊，表現爲：低體溫，哭聲低弱，吸吮差，出現皮膚髮冷，硬腫，甚至休克、腎衰、肺出血等危及生命。對本例極低體重的五胞胎來說，保暖是十分重要的。父母應該充分了解早產兒睡保暖箱的重要性，不要因爲覺得費用貴、沒必要等原因影響到寶寶的健康。當體重增達2.000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內保持正常體溫，吃奶良好，體重正常增加的早產兒纔可出保暖箱。
[圖片中心]廣州首例五胞胎出生 最重不到兩斤
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39健康網：據最新消息，四個寶寶已經開始吃奶了，但是量非常少。您能解釋下這種極低體重早產兒餵養有何難點嗎?
柳國勝教授：通常早產兒出生後都會被直接送進保溫箱，接受靜脈營養等特殊護理和餵養。雖然全靜脈營養支持足以滿足孩子的生長髮育需要，但早產兒早期也千萬不能忽視了胃腸營養建立。 “用進廢退”這個簡單道理大家都知道，早產兒先天就吸吮力差、胃腸功能發育不全，如果再不讓他早吸吮或通過胃腸消化吸收營養，這些功能只會越來越差。
早產兒的胃腸營養建立的確是早產兒面臨的非常嚴峻的考驗，胃腸內營養對極低出生體重兒存活質量的影響。對於早產兒來說，身體的各個器官都尚未發育成熟，胃、食管及腸道黏膜發育不完善，早產兒極易出現腸道供血不足，發生壞死性小腸、結腸炎。但是，母乳作爲嬰兒最理想的天然食品，不僅各種成分易於吸收，尤其是初乳，含有豐富的抗體和免疫細胞，其生物治療作用是任何藥物難以替代的。根據研究發現早產兒早期攝入初乳，能提高存活率及其存活質量。
39健康網：目前，四個寶寶都面臨着出生後生理性體重下降的問題，爲什麼會出現此問題呢?
柳國勝教授：一般新生兒出生後第1周內會有體重的下降，這種體重下降不會超過新生兒出生體重的10%，而且最遲10天就會恢復甚至超過出生體重，而早產兒的體重下降幅度更大，恢復時間也更長。
這種體重下降爲何稱之爲生理性體重下降呢?它是由於寶寶原本是泡在媽媽的羊水裏，本身身體的水分含量就高，而出生後排出胎便和尿液，還會吐出一些出生過程中吸入的羊水。且通過皮膚、肺等途徑丟失了許多水分，加之出生後前幾天吃奶較少等原因造成了這種出生後短暫的“縮水”現象。早產兒生理性體重下降的持續時間較長，恢復到原來的體重，所需時間也較長，甚至2～3周之久。
結語：
新生兒娩出後，臍帶被剪斷，與母體血循環脫離了關係，隨着哇哇的啼哭聲、新生兒開始建立規則的呼吸，開始建立自己的血液循環，使他走上獨立生活的道路，走進五彩繽紛的世界。“新生兒要呼吸、要吃奶、要排泄，爲使自己能生存下去，所有的事情，都必須學會自己去做。而這些對早產的五胞胎來說更是異常艱難的事情。” 柳國勝教授說。
在近一段時間內，四個寶寶不僅面臨着早產兒常見的存活威脅，還要考慮遠期的生存質量。據國外報道，28周的早產兒約有43%有後遺症。例如，早產兒在發育不成熟的基礎上，高氧可引起早產兒視網膜病，會損害寶寶的視力；早產兒可由多種原因發生早產兒腦病，會導致寶寶腦部的損傷；如早產兒發生壞死性小腸炎，需切除小腸後對寶寶遠期營養吸收的影響；還有前面提到的慢性肺疾病等都是影響早產兒存活質量重要因素。
最後，希望這個四個寶寶能在家人和社會大衆的愛和關心下堅強、勇敢、頑強的面對生命的挑戰，健康的成長。
