肛裂首先是因為來自外力的衝擊或摩擦。
如果糞便過粗過硬,此時肛門適應性較差,會使肛管裂開,有人研究發現,不僅是便祕,腹瀉也會產生肛裂,可佔到肛裂誘因的4%~7%。
內括約肌張力高,可造成肛管靜息壓明顯增高,如此時肛門的舒展性不夠,當乾硬的糞便通過時,會產生裂口。
內括約肌受到糞便殘渣和腸液刺激,發生痙攣,導致劇烈疼痛。
肛門內括約肌張力升高的主要原因有:
(1)炎症刺激 腸道、肛管或肛竇發生炎症時,刺激內括約肌緊張。
(2)酸性糞便刺激 如同胃酸過多會刺激腸黏膜導致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈鹼性,當菌群失調時糞便成酸性,刺激肛門內括約肌發生痙攣。
(3)括約肌外露
(4)情緒異常 如氣憤、緊張時。
當肛門裂口不癒合或反覆發作時才稱肛裂,而區域性缺血是肛裂的最重要原因。
缺血的原因有二:
(1)血管分佈。
供應肛門區域性的血來自於肛門動脈,而肛門動脈從兩側向中間分佈,在肛門前後交叉,結果在肛門前後形成兩個分佈薄弱區。
(2)內括約肌痙攣。
肛管張力過大,血液迴圈差。
肛門外括約肌在肛管前後形成兩個三角形裂隙,對肛管缺乏足夠的支撐,但糞便撞擊時可產生裂。
值得注意的是,肛裂的發生是在長期的、多種病因積累的基礎上造成的,這些因素包括肛管面板彈性的降低、血液供應障礙、前後壁易於損傷、內括約肌適應性降低、肛損傷等。