發燒是兒科常見的一種症狀，長期發燒是指發燒持續超過兩週以上，家長需警惕這些疾病。
指導專家：廣東省婦幼保健院 兒科 李增清主任醫師
發燒是兒科常見的一種症狀，長期發燒是指發燒持續超過兩週以上，小孩一發燒，很多家長都很緊張，生怕燒壞了孩子，有時也會碰到一些家長，他們憂心忡忡地說：孩子都已經發燒大半個月了，體溫怎麼還是沒有恢復正常呀？是不是得了什麼病了？
那麼，小兒長時間發燒，會有哪些原因引起的呢？
感染性疾病
引起小兒發燒最常見的就是感染了，細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，均可引起感染性發熱；累及的部位也是可以多個方面，如肺部感染、膽道系統感染、泌尿系感染、心內膜炎等。臨牀表現和實驗室檢查可提供診斷線索，如細菌感染時，患兒可出現長期發熱伴畏寒及寒顫，還有一些患兒可出現出血點、斑疹、丘疹或蕁麻疹等皮疹，實驗室檢查可見外周血白細胞及中性粒細胞明顯增加，血、骨髓培養等病原學檢查或聚合酶鏈反應（PCR）可幫助找出病原菌；再如，小兒病毒感染時以EB病毒和鉅細胞病毒爲多見，EB病毒感染時，患兒可出現發熱、咽峽炎、淋巴結腫大，還有一些病例可出現肝脾大、多樣性皮疹等表現，實驗室檢查可發現外周白細胞增多和變異淋巴細胞增多的血象改變、檢測EB-IgM、血嗜異凝集試驗有診斷價值。另外，還需要特別提醒注意的是結核桿菌引起的慢性感染性疾病，這也是引起小兒長時間發熱的常見感染性疾病之一，尤其是那些有家庭病史的患兒，如果長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食慾減退、消瘦等，更是需警惕，影像學檢查及實驗室檢查可幫助診斷。
腫瘤性疾病
腫瘤性疾病也是引起小兒長期不明原因發熱的常見原因之一。其中以血液系統腫瘤爲多數，淋巴瘤所佔的比例最高，此外，也還有多發性骨髓瘤、白血病等。一般來說，大部分實質性腫瘤可以在就診後通過CT、MRI等影像技術檢查出來，而血液淋巴系統的腫瘤則比較隱匿，但它進展快，甚至可威脅到患兒生命，所以需引起高度重視。一般來說，對於那些長期發熱伴貧血、淋巴結腫大及肝脾腫大、經常規治療無效的患兒，應高度警惕，及時行骨穿，淋巴結活檢及胸腹部影像學檢查，必要時還需要多次重複檢查，以儘早作出診斷。
結締組織病
相對來說，結締組織病由於缺乏特異的臨牀表現，往往不能在早期就被診斷出來，一般來說，對於熱程較長者，也應考慮結締組織病的可能。小兒結締組織病中，最常見的是川崎病。川崎病，又稱皮膚黏膜淋巴結綜合徵，是一種以全身血管炎爲主要病理改變的急性發熱性疾病，主要好發於5歲以下的嬰幼兒，發熱是該病最常見、也是最早出現的症狀，隨着病情的進展，孩子還可陸續出現有各種形態的皮疹，雙眼結膜充血，脣及口腔黏膜充血、皸裂，手足紅斑、手指足趾末端硬腫、恢復期指趾端膜狀脫皮和頸淋巴結腫大等症狀。依靠上述的臨牀表現，再結合血沉、血小板計數、心臟彩超及治療反應可確診。川崎病是一種自限性的血管炎，如果患兒能夠在發病一週內就得到及時診斷和治療的話，大部分還是可以痊癒而不留有後遺症，但如果治療不及時的話，則可使心血管病變的發率大大增加，再嚴重一點的甚至還可使冠狀動脈瘤破裂而引起猝死，因此，早發現、早診斷、早治療，降低患兒的發熱時間及降低冠狀動脈病變是非常重要的。
其他疾病
還有一些孩子他們也可能會因治療而使用某種藥物而出現了持續發熱的情況，也應考慮藥物熱的可能，因藥物而導致的持續性發熱，通常在停藥後可逐漸恢復正常體溫。
總之，引起小兒長期發熱的病因繁多，對於小兒長期發熱，不能大意，需要結合發熱的熱程、臨牀表現及實驗室檢查等，積極尋找蛛絲馬跡，以儘早揪出發熱背後的“真兇”。
