寶寶發燒，世界衛生組織推薦的退燒藥是“對乙酰氨基酚”和“布洛芬”，而且對乙酰氨基酚由於臨牀使用時間長，安全性高而作爲首選退燒藥。但乙酰氨基酚有口服和栓劑兩種劑型，給寶寶使用退燒藥時應該選用哪種劑型呢？
網友提問：寶寶常用退燒藥對乙酰氨基酚有口服和栓劑兩種劑型，哪種更好呢？用栓劑是不是不會傷肝，副作用更小？
栓劑和口服安全性區別不大
口服對乙酰氨基酚吸收的主要部位在小腸，進入全身血液循環之前會先經過門靜脈到達肝臟（如下圖所示），第一次經過肝臟時大部分藥物被代謝滅活，使得進入全身起作用的藥量減少。栓劑吸收的部位在直腸，通過兩條路徑進入全身血液循環：如果塞藥部位較深（距肛門口約6cm），藥物進入全身血液循環前也要先經門靜脈到達肝臟，大部分被滅活，這和口服藥物一樣。如果塞藥部位較淺（距肛門口約2cm），藥物主要通過直腸下靜脈和肛門靜脈→髂內靜脈→下腔靜脈進入全身血液循環，不經過門靜脈，也就不經過肝臟。
吸收進入全身血液循環後，藥物會到達作用部位發揮藥效，之後還要通過血液循環送達肝臟被代謝滅活，也就是我們常說的肝臟的解毒作用，在這一階段，口服吸收進來的藥和栓劑吸收的藥要走相同的代謝途徑，也就是說，通過栓劑吸收進來的藥物最終也需要肝臟代謝解毒，因此超出劑量或者過量使用栓劑同樣會傷肝。
因此從安全性上講，栓劑和口服的區別並不大，副作用差不多，嚴格按說明書推薦劑量使用都是安全的，超劑量使用都會傷肝。
口服劑型可更加精確服藥
臨牀上治療兒童發燒，口服對乙酰氨基酚常常是首選的劑型，只有當兒童由於噁心、嘔吐、或者哭鬧等原因不能口服藥物時，纔會使用栓劑作爲替代。這是因爲兒童使用退燒藥常常需要根據體重精確計算給藥量，口服溶液劑型可以精確量取藥量，而栓劑常常是125mg或者150mg等固定的劑量，不太容易針對個體體重精確給藥。
使用退燒藥的幾點小貼士
1.退燒藥只在兒童體溫大於38.5度以上時才考慮使用，低於38.5度不需要使用。打個比方，比如兒童今天早上發燒39度，給他用了一次藥，一直到第二天早上都沒有再燒，這種情況下不用爲了預防反覆發燒而按說明書上說的“每4-6小時服藥一次”。
2.使用退燒藥的同時也要保證兒童有足量的液體攝入。
3.退燒藥按兒童體重給藥，不要按年齡給藥，因爲相同年齡的兒童體重差別很大。
4.不要叫醒睡着的兒童服藥，睡眠比吃退燒藥更重要
5.吃退燒藥的同時不要合併使用咳嗽感冒藥，因爲這類藥裏面常常含有相同的退熱成分，會在無意中導致兒童服用退燒藥過量中毒
6.不要用湯勺等餐具估計需要服用的藥量，應該用量藥器或者帶刻度的針筒精確量取藥物。
7.一定要把退燒藥放在兒童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退燒藥對生病中的兒童也還是有吸引力的，臨牀上經常能看到兒童自己把藥當飲料喝而中毒的例子。
作者簡介：冀連梅，北京和睦家康復醫院藥房主任。微博名人，致力於向公衆普及安全、合理用藥的知識。擁有中國協和醫科大學的碩士研究生學位、中美雙重認證職業藥師資格、長達13年的職業經歷，有“中國第一藥師”之稱，個人作品《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》。
