發熱在兒科是太常見的臨牀症狀了，80%-90%的孩子因爲發熱而就診，其中絕大多數是良性發熱。家長焦急萬分的說孩子又燒了，我們淡定的說讓孩子燒燒吧，就是這種良性發熱。但是，同樣是發熱，可不能都這麼淡定，裏面也是陷阱多多，玄機多多啊。今天我們就再談談發熱這個事兒。
我們常說發熱是好事兒不是壞事兒，爲什麼呢？
人類就是與微生物共生共存的，微生物中的治病菌有機會就會侵害人體，這時候機體就會調動免疫反應，釋放一系列的因子，調兵遣將與之作戰。同時調高體溫中樞的調定點，出現發熱，體溫38度左右病原菌就不容易在體內存活了。所以，一次發熱，我們機體的免疫大軍得到了一次訓練。
既然發熱在門診中那麼常見，我們就來深入的瞭解一下發熱。
怎麼纔算是發熱?
一天中體溫是波動的，波動範圍小於1°，體溫超過了一天波動的上限，一般腋溫>37.5°，我們就稱之爲發熱。發熱時間<7 天，我們稱之爲急性發熱，目前將>7天的發熱認爲是長期發熱。
發熱的孩子來門診就診時，有一部分，發熱還伴隨其他相關疾病典型的臨牀表現。醫生根據仔細詢問病史、症狀，詳細的體格檢查，比較容易的做出明確診斷，給予相應的治療；但是，更多的是經過詳細的詢問病史，體格檢查，化驗結果不能判斷髮熱的真正原因，是具有自限性的普通病毒感染？還是威脅生命的嚴重疾病的早期？（包括嚴重的細菌感染的早期。）在衆多的普通良性發熱中，甄別較少發生的重大疾病是對醫生的一個挑戰。
案例1
記得有這樣一個孩子，持續發熱38-39度4天收入病房。查房時仔細詢問病史，除了發熱其他症狀不明顯，體格檢查除了咽部充血之外沒有心肺腹部的體徵，胸片也沒有明顯改變，化驗結果肝功腎功等基本正常。
再一項一項的仔細看，我發現乳酸脫氫酶比較高，它的增高有時正常孩子也會有。但是，結合這個孩子持續高熱，其他症狀體徵不明顯的情況，這個乳酸脫氫酶增高就有意義了。我囑咐明天覆查肝功，血常規，小心嗜血細胞增多症，第二天檢查結果出來，肝功異常了，白細胞，血小板都降低了，證實是嗜血細胞增多症的早期。這種通過蛛絲馬跡，發現問題是基於大量的臨牀經驗之上的。
案例2
還有一個孩子，我記憶特別深，是因爲我退休後進了私立醫院，他是第一個給我送錦旗的。
這是一個9個月大的外地孩子，在當地已經治療了5天，除了發熱，沒有任何症狀和體徵，精神狀態很好，能吃能玩兒。我接診一看也感覺孩子很好，是不是幼兒急疹呢？但是查了一個血常規和C反應蛋白，非常高，但臨牀表現沒有一點兒川崎病的體徵，我仍然堅持把他收入病房觀察，因爲心裏實在不放心。
第二天一早，沒有查房我就先去看了這個孩子，一看眼睛紅紅的，口脣紅紅的，再看看舌頭也是草莓舌了，我脫口而出：”典型的川崎病。”一夜之間體徵出來了，真像是和醫生玩兒捉迷藏啊，之後詳細查體，慢慢的體徵越來越多。經過6天的治療出院，定期複診，沒有留任何後遺症。
看到這裏家長朋友一定膽顫心驚了，一個發熱怎麼還這麼複雜？我們應該怎麼辦呢？
通常情況下，我們首先要“三看”，一看年齡，二看精神狀態，三看時間。
小於6個月的孩子一般不發熱，特別是3個月之內的孩子，如果發熱了，一定要注意，儘早看醫生。
6個月以上的孩子，發熱24小時之內不建議去醫院。這時候就要看精神狀態了，只要精神狀態好，就多喝溫水，體溫38.5~39℃，服用退熱藥，這個藥是可以家長做主給孩子吃的，但要看好說明書，吃對就可以了。
因爲在24小時之內，機體還沒有完全反應過來，化驗檢查也不一定能反應病情，去醫院醫生也會讓回家觀察。但是，如果持續發熱，這時候病程對疾病的診斷就是很好的線索了，一般的病毒性感冒，發熱3天之後，就開始體溫下降了，3-5天基本痊癒了。
在小於7天的急性發熱中絕大多數是良性發熱，但是也隱匿着危及生命的嚴重細菌感染的早期和其他疾病。所以，超過72小時的發熱，一定要去看醫生。
我們常說發熱不會燒壞腦子，除非持續41°以上。但是，發病率極低的膿毒症相關性腦病，不必太高的體溫，也不一定顱內感染，照樣“燒壞腦子”。
總而言之，發熱是一種症狀，裏面錯綜複雜，開始不要驚慌，持續還是一定找到有經驗的醫生，也許需要反覆就診。
