位置：前臂正中，腕橫紋至肘橫紋成一直線。
定位：從勞宮穴一直到曲澤穴，這正好是心包經的位置。
手法：用食、中二指面自腕推至肘，稱清天河水。如自內勞宮開始推至肘，稱大清天河水。
次數：100～300次。
主治：這是一個涼性的穴位，可以用於一切熱證。比如，感冒發熱、內火—煩躁、夜睡不寧、臉紅、舌頭口脣紅、口乾口渴、鼻涕黃、痰黃、小便黃、大便臭等都是有內熱的表現。
應用：取天河水、清天河水、打馬過天河這三種手法，都是可以退燒的，是最常用的。對於外感風寒的退燒，在38.5度以下的一般是用清天河水，清天河水退燒是非常神奇的，一般推上5到10分鐘，寶寶開始出汗，燒就退了。
對於外感風寒發燒達到39度以上的用打馬過天河，引水上天河，這兩個手法操作時合二爲一。用食中二指蘸了蘸清水，就在天河水的位置，由腕至肘，一起一落彈打，及蘸水吹氣，這是在給寶寶清心火，相當於在高溫的身體上開了個散熱窗，而且只在小臂操作，簡便安全無副作用，又可以預防熱毒攻心，小兒高熱驚厥的發生。一般推拿時間也在10分鐘左右，汗出燒退。
打馬過天河水的清熱作用大於大清天河水，大清天河水的清熱作用大於清天河水，清天河水清熱而不傷正，不傷陰，故可治療一切虛實之熱證。大清天河水及打馬過天河水主要用於治療實熱證，常與退六腑，推脊柱等配合使用。
應用經驗
1、天河水一般用於39℃以下的發燒。
2、天河水一般不單用，都是配合着相應的辨證來用的。比如清心火，可配清小腸，因爲心與小腸相表裏；肝火，可配平肝；胃火，可配清胃。感冒發燒，要配合平肝清肺等等。發燒單用天河水，不進行辨證，效果一般不好，即便暫時退了燒，很快還會再升上來。這也是很多人用小兒推拿退燒不見效的原因。
3、有人看到天河水推多了會傷正氣，就不敢給寶寶用了。傷正氣的前提是沒有正確辨證，盲目使用；還有本來不是熱證卻錯用了天河水；或者，把天河水當成保健方法常常用，這都是不可以的。
4、寶寶發燒，如果一般狀態比較好的話，不用急於退熱。因爲發燒本身是身體對抗疾病的正常反應。有利於身體戰勝外來的邪氣。此時推拿，以去除病因爲主。比如積食發燒，重點是消積食，而不是大量用天河水。積食消了，燒自然就退了。
5、天河水應用時間，一般清熱根據年齡和病情確定。0-6歲的寶寶，一次可以做2-10分鐘；如果以退燒爲目的，天河水的操作時間就要長，一般可在10-30分鐘。年齡越大、病情越重、時間越長。
6、注意在推天河水時，隨時觀察寶寶手的溫度，如果手涼了，要停止，不要推過度。調理過程中，熱象漸漸少了，天河水操作時間也要慢慢減少。沒有熱象就可以停用天河水了。
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