產科麻醉，多的是你不知道的困難。這裏列舉了5個困難，其實遠不止這些……
隨着我國的二胎政策全面開放，這讓很多夫妻都蠢蠢欲動，尤其對於那些想生兒子，但是在第一胎就生了女兒的家庭，更是希望能夠通過這樣的機會生一個兒子，因此現在越來越多的家庭開始進入到備孕階段，但是產科麻醉管理卻越來越複雜，糾紛越來越多，今天我們就來談談那些產科麻醉碰到的實際困難。
困難一：孕婦年齡越來越大，並存疾病越來越複雜
臨牀上所謂"高齡產婦"，是指年齡在35歲以上第一次妊娠的產婦，或受孕時34歲以上的產婦。 一般來講，高齡產婦的胎兒宮內發育遲緩和早產的可能性較大。
隨着年齡的增長，高齡產婦的生殖與內分泌功能逐漸衰退，子宮肌層動脈血管開始出現硬化，血管彈性下降，胎盤局部呈現出血狀態，從而易誘發高血壓疾病的發生。此外，年齡的增加還會導致胰島素敏感性下降，胰血管硬化造成胰腺缺血故而引發妊娠期合併糖尿病。因此高齡產婦的另外一個危害主要是懷孕後合病症增加，常見的併發症如妊娠高血壓、妊娠期糖尿病發病率都會隨着年齡的增長而增加。
隨着併發症的增加，使得分娩風險成倍增加，麻醉管理日趨複雜，要求麻醉醫生對於長見妊娠期併發症對於母體的影響有着明確的認識。
困難二：丙泊酚全麻超說明書用藥，合法性尚待確認
之前傳的沸沸揚揚的“丙泊酚全麻糾紛”事件就是一個非常典型的案例
事件大概如下“24歲初產婦，68kg，中午12點多做的分娩鎮痛，晚上8點左右宮口開全，做會陰側切胎兒不能下來，晚9：15分改緊急剖宮產。因產科醫生要求儘快，故來不及聯合麻醉，在硬膜外導管加2%利多卡因10ml ，5分鐘後切皮，產婦喊痛，靜脈用丙泊酚80mg，病人安靜，面罩加壓給氧，9：32剖出一無心跳，呼吸的嬰兒，經氣管插管搶救，最終嬰兒心跳恢復，但無呼吸，最終嬰兒死亡。給丙泊酚後產婦並無低血壓及缺氧發生。”
法官就抓住丙泊酚說明書禁忌證中禁止用於孕婦一個條款，判決麻醉醫生同樣要承擔次要責任。
其實丙泊酚用於全麻剖宮產在國際上也是認可的，但是由於說明書上和臨牀上應用的存在代溝，而且超說明書用藥在臨牀各科都存在，因此全麻剖宮產如何能夠避免這類糾紛的發生，需要出臺相關操作細則，爲廣大一線麻醉醫生提供更多保障。
困難三：孕婦全麻，小孩娩出後呼吸窘迫，產科容易和麻醉科扯皮
高齡孕婦有時候由於並存疾病或者胎兒宮內緊急情況，需要全身麻醉，而全麻之後，胎兒是否能夠分泌後存活取決於很多條件，其中產科醫生能否熟練快速取出胎兒以及孕婦分娩之前胎兒宮內情況尤其重要，全麻藥物很多確實會有呼吸抑制的作用，但是隻要產科醫生和麻醉醫生能夠配合好的話，完全可以在藥物通過胎盤前將胎兒娩出，而且對於胎兒呼吸抑制比較明顯的阿片類藥物本身也是有特效拮抗藥物的，本人所在的醫院，爲了避免糾紛，全麻小兒娩出後，都會常規注射納美芬。
儘管有很多預防措施，但是胎兒娩出因爲各種原因死亡後，家屬與產科產生激烈衝突與糾紛後，個別沒品的產科醫生往往會將麻醉醫生拉下水，分散患者家屬的精力，好多時候麻醉醫生在搶救產婦的時候付出了巨大的精力，事後得不到任何感謝，反而還會牽涉到糾紛之中。
困難四：腰硬聯合阻滯麻醉後，腰痛、頭痛等併發症難以避免
儘管麻醉醫生在努力地提高硬膜外穿刺技術，嚴格使用專用用具，嚴格消毒，減少異物帶入，耐心操作，遇到穿刺困難時，不盲目穿刺，以免損傷背部軟組織，也僅僅能降低PDPH及背部疼痛的發生率。但實際研究表明CSEA術後其併發症仍不可避免。
隨着生二胎的產婦越來越多，在接受過一次腰硬聯合麻醉之後往往會對第二次的麻醉醫生的操作造成一定困難，同時高齡產婦隨着年齡的增加，腰背部並存疾病的可能性更大，因此腰硬聯合麻醉所造成的併發症的可能性更加會增加。
最重要的一點是無論頭痛還是腰痛都是主觀的感受，無法用客觀證據定性，因此好多時候患者和麻醉醫生會因爲頭痛和腰痛產生糾紛。本人科裏就有一例類似的糾紛案例，患者自述半年內因爲腰痛導致工作能力喪失、婚姻破散，在做核磁檢查後，腰部也並無異常表現。
困難五：帶教學習困難重重，年輕醫生經驗欠缺
在大型三甲醫院，手術間輪轉的重重壓力下，除產科外幾乎全部手術都採用全麻，年輕醫生在腰硬聯合麻醉的操作機會相對較少，經驗相對匱乏，這些年輕醫生帶教學生，更加不願意放手讓學生去操作，同時之前所講的種種困難以及可能造成的糾紛更加使得年輕醫生不願意放手讓學生去操作，這樣一來，這些學生成長成爲年輕醫生時，對於腰硬聯合麻醉的操作基本功也難以和老一輩相媲美。
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參考文獻
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