產後肺栓塞不一定會復發。
肺栓塞每次發作都是獨立事件,以前得過肺栓塞痊癒後,不會影響下一次肺栓塞的概率。所以說,產後肺栓塞不一定會復發。
什麼是產後肺栓塞
妊娠合併肺栓塞是產科靜脈血栓病的最嚴重的併發症,大量的肺血栓50%以上患者都在30min內死亡絕大部分來不及搶救,只有從早期認識,預防妊娠合併肺栓塞來減少死亡。
中國血栓病發病率爲0.6‰,妊娠合併肺栓塞7/10萬(鍾薇,2002),英美國家孕產婦肺栓塞死亡率爲3/10萬,居孕產婦死亡的首位,肺栓塞的死亡率相當高,據國外文獻報道死於發病1h內佔34%,24h佔39%,2~5天間佔27%。妊娠期發生妊娠合併肺栓塞爲同年齡非孕婦的7倍,從年齡分析,40歲以上、有4次以上妊娠史的孕產婦,發生妊娠合併肺栓塞的風險是30歲以下的初產婦的20倍,剖宮產產後較自然分娩的亦約高20倍,手術產、早產、盆腔炎、胎膜早破以及產後大出血、肥胖等都是靜脈血栓和肺栓塞的重要誘因。中國大城市的剖宮產率居高不下,而且有些醫院爲預防產後出血在術後誤用靜脈滴注抗纖溶藥物如氨甲苯酸等,應加以慎用,以防止靜脈血栓的形成,尤其在重度妊高徵產婦可增加靜脈血栓和妊娠合併肺栓塞。
產後肺栓塞的表現症狀
(1)起病突然患者突然發生不明原因的心血管虛脫面色蒼白,出冷汗,衰弱,突然呼吸困難者佔82%,胸痛佔49%,咳嗽佔20%,暈厥14%,咯血7%
(2)腦缺氧症狀:患者極度焦慮不安、恐懼、淡漠、倦怠、噁心、抽搐和昏迷。
(3)急性疼痛:胸痛、肩痛頸部痛、心前區及上腹痛。
(4)心血管系統的主要體徵有心動過速,甚至有舒張期奔馬律肺動脈第二音亢進,主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂、休克、發紺、中心靜脈壓升高頸靜脈怒張、肝大。
(5)肺部主要體徵有呼吸快、溼囉音胸膜摩擦音、喘息音及肺實變健康搜索的體徵。
(6)心電圖有電軸右偏T波倒置及右束支傳導阻滯。
(7)血氣分析有PaO2及PaCO2均低的表現。
如何預防肺栓塞
預防肺栓塞的發生主要依靠兩點:
1.是預防下肢靜脈血栓發生及復發;2.是在靜脈血栓發生後預防血栓脫落至肺部。
預防靜脈血栓發生/復發,主要是在血栓高危因素時(如:骨科大手術)進行預防性的抗凝治療,髖/膝關節置換術術前常規會運用低分子肝素/利伐沙班等抗凝藥物,使血液凝固能力減弱,抑制血栓形成。
血栓風險低的常規手術或有抗凝禁忌的手術術前、或者一般長期臥牀的疾病倒是不會使用抗凝藥的,這種情況下主要通過術後/臥牀期間指導進行踝泵運動或運用抗血栓氣壓泵進行氣壓治療來減少血流瘀滯,避免發生血栓。
平時的話,主要是當次發生肺栓塞以後進行3個月的口服抗凝治療,推薦使用利伐沙班等新型口服抗凝藥,如無條件,則使用華法林抗凝。
2.靜脈血栓發生後預防血栓脫落至肺部
有一種醫療器械叫做“下腔靜脈濾器”,目的是在下肢靜脈血栓發生後,預防其脫落進入心臟和肺動脈。具體操作是將下腔靜脈濾器放置於人體下腔靜脈(腎靜脈段下方),濾器存在期間如果有巨大的血栓自下肢靜脈中脫落,會被濾器攔截在腔靜脈內,避免其落入肺內。