子宮內膜增生，一種不規則的增殖，有的與癌相似，主要引起異常子宮出血。下面詳細介紹了子宮內膜增生的病理診斷、分類標準及治療。
子宮內膜增生是一種不規則的增殖。輕者只是正常腺體和間質有增生現象，重者有上皮細胞核異型性改變，有的與癌相似。2014修訂版的WHO分類根據是否存在細胞不典型性將子宮內膜增生分爲2類：無不典型性的子宮內膜增生，子宮內膜不典型增生。
子宮內膜增生的病理診斷和分類標準
1.單純性增生：間質和腺體同時增生，內膜明顯增厚，可混有息肉狀組織，腺上皮細胞的形態與正常晚增殖期相似，無異型性改變。
2.複雜性增生：局竈性腺體增生而不累及間質，內膜可增厚，也可很薄。病變區腺體擁擠而有靠背現象。間質明顯減少，腺上皮細胞無異型性改變。
3.不典型增生：增生限於腺體，腺上皮細胞異型性是診斷的關鍵。病變呈局竈性或多竈性分佈。病變區腺體增多，間質減少。腺上皮異型性表現爲細胞排列的極向紊亂，細胞核大，不規則。不典型增生可分爲三度：
輕度不典型增生：腺上皮細胞異型性輕微，腺體輪廓稍不規則。
重度不典型增生：腺體輪廓明顯不規則，腺上皮細胞異型性明顯。
中度不典型增生：病變程度界於以上二者之間。
內膜增生的ISGP診斷和分類標準已爲國內外普遍採用。
單純性增生：內膜腺體大小及形態不一，部分腺體呈囊性擴張，間質緻密。
單純性增生：有囊性擴張的腺體，內襯扁平上皮，腺體數目增加，腺體與間質之比增大。
增生期子宮內膜
複雜性增生子宮內膜
不典型增生子宮內膜：腺體擁擠，背靠背，腺體細胞核異型性增生
早期分泌期子宮內膜。腺上皮細胞出現明顯的核下空泡，圖像符合排卵後第2天子宮內膜表現。排卵後14日子宮內膜都呈現此種組織學形態。
子宮內膜增生的治療
子宮內膜增生的治療應根據年齡，內膜增生的類型，對生育的要求等而有不同的處理方案。
無典型增生治療（單純性、複雜性增生）：LNG-IUS（一線推薦）、口服避孕藥、手術治療。
不典型增生治療：
無生育需求（子宮切除）；
有生育需求（一線推薦LNG-IUS，其他）。
無非子宮內膜典型增生的管理
◆ 消除危險因素；
◆ 危險因素能夠被消除的患者可以推薦隨訪觀察疾病進展（子宮內膜活檢爲主）。但同時應告知患者相比隨訪觀察如果採取藥物（孕激素）治療可以有更高的消退率。
◆ 隨訪觀察未見疾病消退以及有子宮異常出血的女性應採取藥物治療：LNG-IUS（一線推薦）、口服孕激素。
◆ 存在以下指徵時，考慮手術治療（子宮全切術）
● 隨訪中進展爲內膜不典型增生。
● 接受藥物治療12個月以上無組織學緩解。
● 孕激素治療完成後再次出現內膜增生。
● 流血癥狀持續存在。
● 拒絕進行內膜隨訪或藥物治療。
注：不推薦應用子宮內膜消融術，因爲這一治療方式不能保證完全和持久的內膜消除，且術後繼發的宮腔粘連可能影響後續的內膜組織學監測。
拒絕接受LNG-IUS治療的病例可以選擇連續口服孕激素（醋酸甲羥孕酮 10~20mg/d或炔諾酮 10~15mg/d）。不推薦週期性口服孕激素，因爲與連續用藥或LNG-IUS相比，這種用藥方法誘導緩解的效果並不理想。
子宮內膜增生的孕激素治療
臨牀上對子宮內膜增生尚無統一的內分泌治療方案。
對以子宮內膜單純性、複雜性和輕度不典型性增生可採用孕激素週期性用藥，如口服MPA 8mg/d，每個月治療20d；對於子宮內膜中、重度不典型性增生可採用大劑量孕激素連續用藥，如口服MPA 200~500mg/d，或醋酸甲地孕酮 160~320mg/d，3個月後取子宮內膜組織複查病理結果決定進一步的治療方案。
一般中、重度子宮內膜不典型增生，孕激素治療以3個月爲1個療程，沒完成1個療程治療均應刮取子宮內膜病檢，根據內膜對藥物反應情況，決定下一步治療。若子宮內膜出現分泌反應或萎縮、無增生現場，提示內膜轉化較好，可停藥或再鞏固治療1個療程；若治療後子宮內膜增生雖有好轉但並未完全恢復正常，可增加劑量重複治療；若治療後病變無好轉而加重或發生癌變，改行手術治療。
相比口服孕激素，LNG-IUS全身吸收少，副作用小。口服孕激素可孕期明顯的不良反應，應用LNG-IUS宮內局部釋放孕激素可減少全身系統對激素的吸收，同時不應考慮依從性，可以減少不良反應。LNG-IUS應用於無非典型增生有效性更高。LNG-IUS應用於無非典型性增生復發風險更低。LNG-IUS應用於無非典型性增生子宮切除風險更低。
無非典型子宮內膜增生的治療及隨訪計劃推薦
◆ 不論採取LNG-IUS或口服孕激素治療，都應持續至少6個月以上。
◆ 無生育需求女性，推薦LNG-IUS放置5年，以防止復發。
◆ 推薦每間隔6個月進行隨訪。
◆ 至少連續兩次隨訪子宮內膜活檢陰性纔可終止隨訪。
◆如果女性陰道不規則出血復發預示子宮內膜增生有可能復發，需要再次就診。
◆ 如果女性具有高復發危險因素如BMI≥35或採取口服孕激素治療的女性，在連續兩次隨訪子宮內膜活檢陰性後推薦長期隨訪。
◆ 每年一次隨訪行子宮內膜活檢。
至少隨訪兩年，直到連續兩次陰性纔可終止隨訪
◆ 最佳的臨牀隨訪計劃因缺乏相關數據尚不明確。
◆ 但是相關的觀察性研究支持每6個月進行一次子宮內膜活檢。
◆ 直到連續兩次陰性以確認疾病消退。
